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医学图像在癫痫灶定位中的应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：医学图像在癫痫灶定位中的应用 1 1对象和方法 1 文2：医学图像在癫痫灶定位中的应用 4 1对象和方法 4 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 医学图像在癫痫灶定位中的应用 文1：医学图像在癫痫灶定位中的应用 癫痫是最常见的神经疾患之一，手术治疗成功的关键在于癫痫的准确定位［1-2］，同时依赖于 科学 合理的术前辅助检查［3-4］. 我们 总结 难治性癫痫应用医学图像对癫痫灶进行定位和部分接受外科手术治疗患者，探讨医学图像在癫痫灶定位中的作用和意义. 1对象和方法 对象 难治性癫痫患者75(男52，女23)例，年龄（±）岁，其病史均超过3 a，经两种一线抗癫痫药物治疗2 a以上，发作频率仍为每个月2次以上或有明确器质性病变．对这些患者进行了视频脑电图监测(VEEG),正电子发射断层扫描(PET)和MRI，其中51例患者行手术治疗，24例患者行术中监测，14例行颅内电极埋藏术，术后失随访2例，随访时间（±）mo. 方法 术前评估手段包括核磁共振（MRI），功能核磁共振（MRI），正电子发射断层扫描（positronemission tomography, PET），单光子发射断层扫描（SPECT），常规头皮脑电图（Scalp EEG）和颅内脑电图（Intracranial EEG）监测. 所有病例均行MRI检查，采用Philips T Gyroscan超导MR机进行扫描. 头皮视频脑电图记录用日本光电32导视频脑电图监护系统进行发作期及发作间期连续头皮脑电图监护，导联连接方式采用国际标准1020系统连接，用单极和双极导联描记，常规加用蝶骨电极. 所有患者在接受PET 脑显像期间均处于发作间期，PET仪为SiemeECAT EXACT HR+型，图像分析由核医学科和脑外科医师共同完成,对比观察两侧大脑半球和各脑区间的对称性，局限性代谢增高或减低都将视为异常. 对视觉分析可疑之处，采用勾画感兴趣区的方法进行半定量分析， 计算 相应脑区与对侧对称部位正常脑组织间单位像素平均计数之比，当此值超出正常者相应比值的95%区间时判定为异常［1］ 根据颅内电极使用的适应症，51例手术患者中，行前颞叶切除+选择性杏仁、海马切除术21例，行前额叶离断+多处软膜下横切术7例，行胼胝体切开术5例，行癫痫灶切除+多处软膜下横切术4例，单纯癫痫灶切除术14例. 2结果 手术患者51例中，随访（7~24）mo，癫痫发作完全控制的有37例，较术前癫痫发作有明显改善的10例，癫痫发作频率减少≤％ 或未改变者4例. 手术患者中，MRI阳性患者33例(%)；PET显像发现75例难治性癫痫患者中70例(％)表现出脑代谢异常； 75例患者均行长程视频脑电图监测,局限性慢波或痫样放电(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波) 38例(%)，弥散性癫痫波改变29 例(%)，未见明显异常脑电图8 例( 对于MRI阳性患者， PET, MRI符合率97% (32/33),VEEG和MRI的符合率%(28 /33). 对于MRI阴性患者，PET与颅内EEG的符合率% (13/14)，PET与头皮VEEG的符合率% (24/38)，头皮VEEG与颅内EEG的符合率% (10/14). 术后癫痫发作完全控制37例中，PET阳性的患者30 例(%)，MRI阳性的患者28 例(%)，PET阳性且MRI阳性患者中95%癫痫发作完全控制. 3讨论 癫痫外科 治疗 癫痫的理论基础是切除所谓致痫灶，术前定位直接关系着手术效果［3-6］. 癫痫患者发作间期的PET脑图像上致痫灶大多表现为低代谢灶，而在发作期则表现为高代谢灶［4-5］. 对致痫灶局部脑组织葡萄糖代谢率的定量研究也证实了这一发现［5］. 若患者的某一脑皮质区域在发作间期和发作期同时具有上述典型PET 表现，此区即被判定为致痫灶. 除术前定位致痫灶外，PET脑显像对患者手术方案的选择也有重要指导意义. 对于PET 图像上病灶多发，难以判断病灶是始发灶还是继发灶的患者，病灶位于大脑半球两侧，无法局限性切除的患者，阻断致痫灶放电扩散途径，毁损癫痫兴奋结构是较佳的一种选择. 小脑电刺激术、迷走神经电刺激术等是通过刺激癫痫抑制结构以减少兴奋性冲动的一类方法，主要用于PET图像上病变弥漫的患者. 对于手术切除的具体范围，原则上应使其最大程度的与致痫灶的真正范围相一致. 此外，PET脑显像还可用于为放置深部电极提供定位指导，对癫痫患者进行预后评估和术后随访［6- 8］. 本研究发现PET与EEG，CT 和MRI相比，其显示的病灶范围最大，但此范围常大于病理异常区. 在