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护理质量考核办法 为迎接二甲医院评审工作，完善护理质量管理 ,促进护理 质量的持续改进与提高 ,充分调动护理人员的积极性 ,使护理 质量管理制度化、标准化、规范化 ,建立相应的监督、检查与 约束机制,特制定护理质量考核办法如下: 一、护理质量管理小组成员名单 组长： 副组长： 成员： 二、护理质量管理组织 护理管理考核分护理质量考核组及基本技术操作考核组 (一)护理质量考核组 组长 副组长： 组员： 职责: 1.负责全院护理质量控制管理 2.制定全院护理管理指标,制定、完善各项护理质量评价标准 3.制定年、月、周质控计划 4.按计划完成各项检查、考核,对护理管理指标及各项标准落 实情况进行追踪评价,体现质量持续改进 5.每月汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果 6.对重点问题进行根本原因分析,与临床科室共同提出改进措 施 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课 (二)基本技术操作与培训组 组长: 副组长: 组员: 职责： 1.制定每年的培训及考核计划 2.负责全院护理人员基本技能培训及考核 3.负责新成员护理基本技能的岗前培训及示范指导 4.根据上级政策及《基础护理学》内容及时修订技术操作标准 5.负责护士床边综合能力的培训及考核 三、护理质量管理分组： 外科系统：外科、妇科、产科 组长： 组员： 内科系统：内科 组长： 组员： 特殊科室:手术、消毒供应 组长; 组员： 四、检查方法 护理部根据质控计划,临时抽调护理质量管理委员会成员参与 护理质控活动,检查完毕共同讨论分析存在问题的原因及整改 措施 并将检查结果及整改措施向科室反馈。 五、成绩计算 每月护理部根据科室的护理质量检查结果、技术操作考核结 果、培训参培率、合格率以及病人或家属投诉、纠纷、不良 件上报等情况计算科室成绩 ,每月成绩的总和即为最终成绩 , 计算方法如下: (一)每月护理质量管理委员到各科室检查：抽查 2 名护士，2 名现行病历，按护理质量检查标准扣分，计算总分为本月的护 理质量检查得分，85分合格，1人次不合格扣 1分，每扣除 1 分，从相关责任人奖金扣除10元。 (二)护理部组织的考试考核,理论70分为合格,操作85分为合 格,1人次不合格扣1分。 (三)重视业务培训,护理部组织的讲座 ,科室参培率要求80% （除值班外）,每降低5%扣1分，从护士长奖金扣除10元。 (四)护理质量管理委员会按时进行质量检查 ,检查中存在的问 题及时反馈至相关科室 ,提出整改意见和整改期限 ,逾期不整 改,落实不到位者按标准双倍扣分。 六、奖惩措施 (一)临床科室综合成绩排名第一名的,年终颁发“临床科室 护理质量考核第一名”奖牌，并奖励600元 (二)特殊科室综合成绩排名第一名的,年终颁发“特殊科室 护理质量考核第一名”奖牌，并奖励600元 （三）每月评选科室星级护士：由科室主任或护士长组织本科 医护人员及患者家属评选，每科1人，设立“星级护士专栏”， 星级护士彩照上墙，并奖励100元，奖金从科室流水中扣除。 （四）护理质量每月考核，每扣除1分，扣取相关责任人奖金 10 元，每季排名倒数第一的科室护士长,由分管院长进行诫勉 谈话，并在护士群公布。 (五)1、护士中午、晚上值班期间，每接受1个新病人奖励30 元。2、每上报一个不良事件奖励30元。3、撰写论文或科研(第 一作者)国家级200元,省级100元。科室收到表扬护士或全科 人员的锦旗一面奖励50元，罚金从科室流水中扣除。 （六）护士个人出勤、培训、考核等不达标者取消年度评优资 格。 （七）病人或家属投诉1次，扣相关责任人 30 元，罚金从个 人奖金中扣除。 七、注意事项 (一)各委员认真学习检查标准 ,并熟练掌握,在检查中如发现 检查标准有不妥的地方 ,及时与护理部沟通 ,使检查标准不断 完善 (二)被查科室应认真对待检查者提出的问题 ,积极整改,如对 扣分有疑问请与护理部联系 ,由护理部出面解决相应问题 ,严 禁科室护士长和护士直接找检查人员询问 三)检查人员应严格按照标准进行评分 ,对所负责的检查项目 实行全面检查。