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最新临床药学资讯 2008. 3. （总第九期） 最新临床药学资讯 ****** 人民医院 临床药学部 编辑 2008.3.( 总第九期 ) ===================================他汀类研究新报道 ======================================== (一 )关注他汀多效性 ■ 高危患者血脂达标率低 斯洛伐克一项研究对 5640 例患者应用 12 周他汀治疗后的血脂情况进行了分析。结果显示 ,心血管低危 (7.4%) 、高危 (16.8%), 以及极高危 (75.7%) 患者的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 达标率分别为 74% 、37.9%和 12.4%。血脂不达标的主要原因是他汀剂量较低 ,以及未调整他汀剂量 [Bratisl Lek Listy 2007, 108(9): 388] 。 ■ 他汀对感染患者可能有益 希腊一项系统分析显示 , 目前多数研究支持他汀对感染及脓毒症患者的有益作用。 该分析显示 ,11 项以死亡率作为终点的研究中 ,8 项研究提示应用他汀的感染患者死亡率下降 , 1 项研究报 道 ,应用他汀增加患者死亡率。此外 ,7 项以脓毒症风险作为终点的研究中 ,6 项研究显示接受他汀治疗者的脓 毒症风险下降 (J Antimicrob Chemother 2008 年 2 月 7 日在线发表 )。 ■ 他汀或可使类风湿患者受益 英国一项研究显示 ,他汀可改善类风湿关节炎 (RA) 患者的内皮细胞功能及动脉僵硬度 ,降低 RA 活动性 , 减少肿胀关节个数。 因此 ,他汀可选择性应用于病史较长、 心血管风险增加的活动性 RA 患者 [Clin Rheumatol 2008, 27(3): 281] 。 ■ 他汀使卒中高危患者受益 美国一项分析显示 ,他汀应用于冠心病 (CAD) 、糖尿病 ,或心血管高危的非 CAD 患者 ,可降低其卒中风险 [Stroke 2008, 39(3): 1042] 。 ■ 他汀减少房颤发生 法国一项系统分析显示 ,与对照组相比 ,应用他汀者的房颤发生风险显著降低 [ 比值比 (OR)=0.39] 。其中 , 他汀对房颤二级预防的作用最为显著 (OR=0.33), 其次为预防新发及手术后房颤发生 (OR=0.60)[J Am Coll Cardiol 2008, 51(8): 828] 。 ■ 他汀减少心衰猝死率 斯洛文尼亚一项回顾性研究显示 ,与对照组相比 ,接受他汀治疗心力衰竭患者的全因死亡率 (36% 对 16%), 以及猝死发生率 (5% 对 22%)显著较低。他汀治疗者的无猝死生存率较对照组高 2.3 倍[J Card Fail 2008, 14(2): 140]。 （二）聚焦他汀不良反应 1、他汀致肌腱病变 法国一项研究对 1990-2005 年间 ,法国 31 家药监部门的他汀相关不良反应数据分析后发现 ,他汀致肌腱 病变率为 2.09% 。对于强体力活动者 , 以及应用可增加他汀毒性药物如非类固醇类抗炎药或氟喹诺酮类抗生 素时 ,需警惕他汀致肌腱病变发生 [Arthritis Rheum 2008, 59(3): 367] 。 15 年间共有 63 例患者出现肌腱炎 ,33 例患者发生肌腱断裂。 上述不良反应分别与阿托伐他汀 (35 例 )、 辛伐他汀 (30 例) 、普伐他汀 (21 例) 、氟伐他汀 (5 例 )和瑞舒伐他汀 (5 例)相关。 59%肌腱病变发生在他汀初 始治疗后 1 年。 7 例患者再次接受他汀治疗后 ,肌腱病变均复发。目前他汀致肌腱病变原因不详。 2、他汀致口腔不良反应 西班牙一项小样本研究显示 ,他汀