距骨坏死诊断及治疗骨科讲课 .pptxVIP

距骨坏死诊断及治疗骨科讲课 距骨的解剖 特点: 分头、颈、体三部分,头呈半圆形,与舟骨后面相关节。颈较细,为关节囊的附着部。体呈不规则立方形,前宽后窄,提供踝关节背伸时的稳定性。 距骨后突:内侧结节和外侧结节 距骨外侧突 7个关节面组成,关节面占表面约60%-70% 距骨的血供 跟骨支 跗内侧动脉 内踝支 跖外侧动脉 跖内侧动脉 胫后动脉 内踝前动脉 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 跗外侧动脉 腓动脉穿支 外踝前动脉 腓动脉跟骨支 五组血供 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 距骨的血供 距骨血供分布 距骨坏死发生原因 1、特发性约占10% 2、药物性与其他骨坏死约占25%(激素类药物,慢性酒精中毒,高血脂,骨营养不良等) 大多数是由于距骨颈或体骨折所致,约占75%(距骨体血供破坏造成缺血坏死,距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼,在踝关节遭受严重损伤时,可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形,造成踝关节骨性关节炎 ) 临床表现 主要症状为踝部疼痛,轻重不一。常伴有肿胀,跛行,不能负重,休息后减轻,活动或负重后加重,关节僵硬及功能障碍,踝关节活动时有粗糙摩擦音。 辅助检查 1、X线或CT检查 距骨颈或体骨折术后8周拍踝正位X线片,在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区,是有血液现象,可不能发生缺血性坏死,称Hawkius征阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像,顶部塌陷,关节面不规整,关节间隙狭窄。 2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带、 摘自:距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)—— 实用放射学杂志  治疗 目前,ANT在处理上有两种意见:一种是保守 治疗,认为缺血性坏死多可自行修复,特别少发生塌陷,故可采纳幸免负重,延长固定时间来治疗。 另一种主张手术治疗,认为ANT发生后,即使不塌陷,也可诱发距下或踝关节创伤性关节炎,造成功能障碍,特别是晚期发生塌陷或骨关节炎时应手术治疗。 非手术治疗 减少负重6-8月,用手杖或膝下踝关节支具不负重3个月。如距骨仅有部分坏死,则可负重。用支具保护防止内翻或外翻,则允许负重保护6个月。 ——节自《实用骨科学》 感谢您的聆听！