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小脑出血护理查房 * 内容 疾病相关知识 1 病情简介 2 护理诊断 3 护理措施 4 6 5 健康教育 疾病概述 小脑出血是小脑实质内的出血,由小脑齿状核动脉破裂所致。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小脑位于颅后窝,居脑桥和延髓的背侧,其上面平坦,与硬脑膜形成的小脑幕贴近,下面的中部凹陷,两侧呈半球隆起,依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小脑的功能主要表现在3个方面:维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。 易患因素: 小脑出血与高血压病有直截了当关系。　　 1、高血压,以收缩压升高尤为重要; 2、脾气急躁或情绪紧张,常见于生气、与人争吵后; 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重; 4、过分疲劳,体力和脑力劳动过度,排便用力,运动。 　　 临床表现 约占脑出血的10%,好发于一侧小脑半球齿状核部位。 多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪,可有眼球震颤,一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性,类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高,特别快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 病理生理 起病突然,数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等,但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊,轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象,如周围性面神经麻痹、两眼注视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大,中枢性呼吸障碍,可因枕大孔疝死亡。爆发型发病马上出现昏迷,与脑桥出血不易鉴别。 诊断要点 1、头颅CT或MRI(首选检查项目) 　病后马上出现高密度影像。 2、突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,可有眼球震颤。 小脑出血的治疗 控制脑水肿 常用的药物有:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白 注意:甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用 防止再出血 应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效, 凝血障碍性疾病所致必须应用 降低颅内压 常用的脱水利尿药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术、脑室引流术等 控制血压 血压随颅内压下降亦降低, 血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 治疗要点 治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。 降低颅内压 小脑出血的手术治疗 手术治疗:出血量＞10ml或血肿直径＞3cm,病情逐渐加重者;或出血量虽＜10毫升,但破入第四脑室,形成铸型,出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 非手术治疗:血肿量＜10ml,临床症状轻微者。 病情简介 患者,汪昌春,男,77岁,2017年3月22日14:20系“摔倒一次,言语不清、肢体活动障碍两小时”入院,急诊行头颅CT示:脑出血(小脑蚓部,脑干)。家属表示不接受手术,拟“脑出血”收住ICU抢救治疗。患者既往有高血压病史数年余。 入院 T:36、8℃ P:102次/分 R:22次/分 BP194/102mmHg PCO2 48、8mmHg,PO2 200mmHg患者神志恍惚,双侧瞳孔等大等圆直径3mm。对光反射灵敏,予面罩吸氧6L/min,遵医嘱予硝普钠组液2ml/h静脉泵入,置胃管一根,接胃肠减压,引出黄色液体。 目前诊断:1、脑出血(小脑蚓部,脑干)。2、高血压3级(极高危) 治疗 :抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜 病情简介 2017、3、22 患者自主咳痰无力,协助医生予气管插管,予氧气5L/min自气管插管处吸入。最低血压85/56mmHg ,暂停硝普钠组液,予多巴胺组液5ml/h静脉泵入,查血示低钠低氯,治疗上予补钠补氯治疗。 2017、3、23 行右桡动脉穿刺,动态血压监测 2017、3、24 血氧93%,遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸,SIMV模式:VT:550ml,F:12次/分,FIO2:50%,PEEP:2cmH2O、 病情简介 2017、3、27 患者意识改变为中度昏迷。持续发热最高T:39℃,遵医嘱予冰毯、冰帽应用。 2017、3、30 停胃肠减压,予肠内营养液匀速胃注 2017、4、7 患者反复试脱机后成功拔管,予面罩吸氧8L/min,血氧正常,查血示高钠高氯,治疗上予减少钠氯摄入,胃注温开水。 2017、4、11 气道分泌物多,与家属沟