卧床患者常见并发症护理专家共识.pdfVIP

卧床患者常见并发症护理专家共识 卧床患者是指除因检查、 治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外， 其维持基本生理需 求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行者。 由于身体活动能力减弱、免疫功 能下降及自我护理能力降低等原因 , 患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺 部感染和泌尿系统感染等并发症。 采取规范、 有效的护理措施可预防和减少并发 症发生。 《卧床患者常见并发症护理专家共识》 （以下简称共识）由 2015 年公 益性行业科研专项“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建 项目组 （以下简称项目组) 和中华护理学会行政管理专业委员会共同组织专家编写。项 目组前期基于证据总结和全国 25 所医院 48 713 例病例数据形成的 《卧床患者 常见并发症护理规范》为本共识编写奠定了基础。 本共识包括压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染 4 个部分， 涵盖各并发症的定义、临床表现、风险因素、预防及护理等内容，以期为临床护 理工作提供借鉴和指导 . 1、压疮 1.1 压疮的定义 压疮（ Pressure Ulcer,PU) ，也称压力性损伤（ Pressure Injury ，PI ），是指 皮肤和 ( 或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其 他器械接触的部位。 可表现为完整的皮肤或开放性溃疡， 可能伴有疼痛。 强烈和 （或）长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养、组织灌注 及合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发 生风险。 1。2 压疮的分期 2016 年， 美 国 压 疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer AdvisoryPanel,NPUAP) 将压疮分为 1 ～ 4 期压疮、不可分期压疮、深部组织 损伤，但医疗器械导致的黏膜压疮无法进行分期 。 1.3 压疮的主要风险因素 (1) 外源性因素：垂直压力、剪切力。 （2）内源性因素 : 行动和行为受限 ( 如近期发生的下肢骨折、脊髓损伤 ) 、感 觉障碍、高龄、营养不良、皮肤潮湿 （如大、小便失禁 ） 等. （3）医源性因素 ：如应用镇静药、麻醉药等药物 , 使用石膏、呼吸机面罩、气 管插管及其固定支架等医疗器械 . 1.4 压疮的预防及护理 1.4 。1 风险评估 目前已有 Braden 量 表、 Norton 量表、 Waterlow 量表等多种成熟的压疮风险 评估工具，可协助判断患者发生压疮的风险， 建议结合量表特点选择使用。 其中， Braden 量表在全球应用较广泛 . 1.4 。2 皮肤护理 （1）评估皮肤情况。对于新入院的卧床患者，应及时评估整体皮肤情况 ；若患 者病情发生变化或使用了石膏、 呼吸机面罩等医疗器械， 应密切关注皮肤或黏膜 受压情况，尤其是骨隆突部位皮肤、 与医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜 。 （2）保持皮肤清洁、 干燥 . 建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护 产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。 1。4.3 体位安置与变换 （1）妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面 直接接触 . 除病情或治疗需要外， 避免患者长时间处于床头抬高超过