外科技能操作参考.pdfVIP

【消毒范围】 以切口为中心四周 15cm 分为，叠瓦状消毒； 常见切口消毒范围： ①上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线； ②下腹切口：上至剑突、下至大腿上 1 ／3 ，两侧至腋中线； ③颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘； ④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过 锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 【消毒方法】 ①手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液； ②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区， 下一次消毒范围与上一 次消毒范围重叠 1/3 （叠瓦状）； ③先用碘酊消毒 1 遍，再用酒精脱碘 2 遍；或用碘伏消毒 3 遍； ④每次消毒范围应略小于前次； ⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手； 刷手 【冲洗】 用肥皂彻底清洗手指、 手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上 10cm ； 【刷手】 ①取无菌手刷； ②取适量洗手液于无菌手刷毛面上； ③按三节段（双手交替）刷手。顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、 环形刷腕部，同法刷对侧手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上 10cm 刷 手时间 3 分钟 ； ④刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触 未刷部位，流水应从指间向肘部方向流动，否则重新刷手； ⑤重复①到④ 2 遍，共刷手 3 遍 ，时间 10 分钟左右； ⑥抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边 置于腕部，角部 向指间，以另一只手拉对角向上顺势移动至肘上 10cm ， 擦去水迹，不得回擦；将毛巾 翻转，同法擦另一只手；将擦手巾弃于 固定容器内； 【消毒】 ①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内 5 分钟，浸泡范围应该达到肘上 8cm ，手臂不得接触桶沿， 否则重新刷手， 最后用桶内小毛巾擦干双手； ②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手 2.5 遍，即第三次 只消毒至手腕，消毒范围至肘上 8cm ； ③消毒液消毒法：取外科消毒液以 7 步洗手法消毒至肘上 8cm ； 穿脱手术衣 【操作流程】 ①取手术衣，找到衣领； ②提起衣领自然展开； ③找到袖口； ④双手提住衣领向上轻抛，双手臂顺势插入袖筒， 由他人协助彻底伸入 袖筒并背后打结； ⑤系腰带： 1°普通手术衣：解开胸前系带，双手交叉提起腰带，身体微向前倾，将 腰带递给后方协助者后，再戴手套； 2 °包被式手术衣：戴手套，解开腰带，将腰带游离端交给另一已戴手套 者，然后向右转，再接过腰带，在胸前打结； 戴手套 ①助手打开手套外包装，术者（已洗手）去除手套内包装； ②展开手套内包装，分清左右，左手将两手套反折处捏在一起提出； ③右手对准五指插入（可暂不戴好）； ④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处 （右手拇指绝对不能 接触左手手套），左手顺势带好手套，后调整好双手手套； ⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口； 切开缝合打结止血 【切开】 切割前固定皮肤， 小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。较长切 口由助手在切口 两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂 直下刀、水平走刀、垂直出刀，要 求用力均匀，皮肤和皮下组织一次 切开，避免多次切割和斜切 【缝合】 ①缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 ②注意事项：缝合皮肤，应将创缘对合好，深度合适，不能留下死腔， 以免伤口积液、积血，导致伤口感染或裂开。结扎的松紧适度，以创缘 合拢为宜。结