医院行政管理制度-医保就医管理工作制度.docxVIP

医保就医管理工作制度 1.严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 2. 坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3. 严格执行浙江省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4. 诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。 5. 严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医教科审批后，方可有效。 6. 严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在 24 小时内将医保卡交给医院刷卡，医保手册由病区保管。 7. 门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存 2 年，住院病历至少保存 15 年。 8. 病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目） ，应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，医院应事先开具转院核准表，由病人到医保中心办理核准手续。 9. 严格按照《浙江省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、不巧立名目。 10. 特检特治审核表或有关检查治疗申请单（如牙科收费单）及记账单据须留存备查。 11. 一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的 5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用 的 30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的 10%以内。