高危急性胸痛的诊断和处理PPT课件.ppt

急性肺栓塞溶栓适应症： ①大块肺栓塞（超过两个肺叶血管）。 ②不管栓塞血管大小伴有血流动力学改变者。 ③并发休克和体动脉低灌注。 * 栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长至14天。 * 3.抗凝治疗 肺栓塞的抗凝治疗是有效而重要的。据统计，抗凝治疗组的生存率是92%，复发率是16%。而非抗凝组则分别是42%和55%,差异显著。 * 法华令 肝素/低分子肝素 * 4.介入治疗 ①导管破碎肺栓塞：用于伴休克的大块肺栓塞，而溶栓和抗凝治疗禁忌的患者，有效率60%，死亡率20%。 ②安装下腔静脉滤器：可防止肺栓塞的复发。 5.手术治疗：用于伴休克的大的肺栓塞，收 缩压低到100mmHg，中心静脉压上升，肾功 衰竭，内科治疗失败或不宜者。 * 主动脉夹层 * 定义： 主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。 * （一）疼痛: 夹层分离突然发生时85%患者突感疼痛,73%患者胸痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部，疼痛剧烈难以忍受，起病后骤达高峰，呈刀割样或撕