管路安全管理制度.PDFVIP

台州恩泽医疗中心 （集团）护理管理制度 管路安全管理制度 EZ-QW-HL-201924-8/0 1范围 1.1本制度规定了管路安全管理制度的内容和要求。 1.2本制度适用于中心下属各医院护理单元。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。 —— 《浙江省护理管理与临床护理技术规范》 3管路风险程度分类 管路按风险程度分高危、中危、低危三类 3.1高危管路：是指需经过手术或有创操作置入，一旦发生非计划拔管会对患者产生严重影 响的管路，主要包括 （口/鼻）气管插管、气管切开套管、T 管、脑室外引流管、胸腔引流 管、动脉留置针、吻合口以下的胃管 （食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、 腰大池引流管、透析管、漂浮管路、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管等。 3.2中危管路：是指经过手术或操作置入，一旦发生非计划拔管会对患者产生较大影响的管 路，主要包括三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、PICC 管路、深静脉穿刺留置管等。 3.3低危管路：是指经过一般护理操作置入的管路，主要包括导尿管、普通氧气管、普通胃管 等。 4管路置入和固定：管路置入时需严格按照各项操作规程进行操作；管路置入后需执行确认 程序，确保管路置入合适患者身体的合适部位；留置期间须妥善固定各类管路，保证管路位 置妥当、通畅、安全 （无非计划拔管的危险）。 4.1针对中高危管路需落实双重加强固定。 4.2经过手术或有创操作置入的管路必要时需采用缝线固定。 4.3PICC导管需选用大小合适的弹力绷带加强固定；对出汗或渗液多的必要时用思乐扣加强固 定。 4.4经鼻腔徒手盲插置入患者空肠的肠内营养管等特殊护理操作需由具有相应资质的人员 进行操作，具体要求见 《胃肠营养管管理制度》。 5管路评估记录和标识 5.1管路评估记录内容：留置管路名称、留置时间、留置部位、管路深度 （无刻度的管路需 做刻度标记或测量外露长度）、是否固定妥善和通畅、局部情况等。 5.2管路标识和记录频率：评估内容应及时记录于病情护理记录单上 （可用统一代码表示）。 5.2.1高危管路：使用红色粘贴标识，至少每班 （ICU 按四小时）评估记录管路一次，有情 况随时评估。 5.2.2中危管路：使用黄色粘贴标识，至少每天 （ICU 按每班）评估记录管路一次，有情况 随时评估。 5.2.3低危管路：使用绿色粘贴标识，至少每天评估管路记录一次，有情况随时评估。 5.3 管饲、冲洗液管路需与静脉管路分开，并有醒目标识 （至少两段红色标识）。 6 安全宣教 6.1 针对各类管路均需做好安全教育，告知管路的目的、重要性和配合事项。初次宣教后需 评估宣教效果，必要时重复强化安全宣教，使患者/家属获得管路安全的宣教知识并配合。 6.2 对于对带管出院的患者护士需详细交待预防导管脱落的注意事项，必要时给予书面的指 导处方。 7 非计划拔管的预防 7.1留置管路应列为交接班内容，并需进行床头交接班，交清管路固定是否妥善、管路深度、 引流是否通畅、引流液色泽、性质、量等。落实预防非计划拔管的安全宣教。 7.2特殊患者 （高龄、谵妄、躁动、意识模糊、皮肤瘙痒、置入点或穿刺点渗血渗液、高热 患者退热后出汗多的患者、由监护室转入等）是容易发生非计划拔管的高危人群，需有专人 陪护，并采取积极的防范措施 （恰当的约束、镇静、巡视等），并请家属配合不要擅自解除 约束。需重点评估管路固定情况，发现敷贴或胶布卷边、松脱等情况需及时更换。更换时手 法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。 7.3夜间、清晨、中午等时段是容易发生非计划拔管的高危时段，需重点落实交接和防护。 7.4患者翻身前后、外出检查或下床活动前需认真检查管路连接处是否衔接牢固，并告知患 者及家属注意避免牵拉。搬运患者时，应先放松床上固定，妥善固定管路于患者衣裤上以防滑 脱。 8 管路安全质量监控管理 8.1 科级质量监控：由科级护理质量管理小组每月对本病区管路质量进行自查和整改。 8.2 院级质量监控：由院级专业小组成员和护理质量管理委员会成员每季度对各病区管路 质量进行评估和反馈整改。 9 附录 9.1 管路安全风险评估流程 9.2 管路事件监测流程 附加说明： 本制度由中心护理部提出。 本制度由中心护理部负责起草。 本制度由中心