高渗性高血糖状态PPT课件.ppt

意识障碍的分级及鉴别要点 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 对光反射 生命体征 嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡(stupor) （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷(coma) 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 * 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 检查项目 患者反应 评分 睁眼反应 任何刺激不睁眼 1 疼痛刺激时睁眼 2 语言刺激时睁眼 3 自己睁眼 4 言语反应 无语言 1 难以理解 2 能理解，不连惯 3 对话含糊 4 正常 5 非偏瘫侧运动反应 对任何疼痛无运动反应 1 痛刺激时有伸展反应 2 痛刺激时有屈曲反应 3 痛刺激时有逃避反应 4 痛刺激时能拨开医生的手 5 正常（执行指令） 6 最高为15分,7分以下为昏迷 * 约束具 使用制度 * 护理诊断 体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关 水电解质酸碱平衡紊乱 营养失调：低于机体需要量 有误吸的危险 气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 有皮肤完整性受损的危险 生活自理能力下降 舒适的改变 知识缺乏 * 护理措施 * 谢谢~ * 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读，