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内科主治医师消化内科学（专业知识） - 试卷 5 ( 总分： 56.00 ，做题时间： 90 分钟 ) 一、 案例分析题 ( 总题数： 1，分数： 6.00) 患者，男性， 56 岁，有肝硬化病史 3 年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝 肋下可及（分数： 6.00 ） (1). 可能的肝硬化并发症是（分数： 2.00 ） A. 低蛋白血症 B. 肝肾综合征 C. 门脉栓塞 √ D. 原发性肝癌 E. 原发性腹膜炎 解析： (2). 为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是（分数： 2.00 ） A. 抽腹水查白蛋白 B. 腹水找癌细胞 C. 腹部 B 超 √ D. 腹水培养 E. 腹水常规 解析： (3). 病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是 （分数：2.00 ） A. 自发性腹膜炎 √ B. 继发性腹膜炎 C. 结核性腹膜炎 D. 腹膜转移癌 E. 真菌感染 解析： 二、 A1 型题 ( 总题数： 1，分数： 2.00) 1. 关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确 （分数：2.00 ） A. 有时表现为膈抬高 B. 不会出现急腹症表现 √ C. 可以完全不痛或仅有轻微钝痛 D. 位于肋弓下的癌结节最易被触到 E. 有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音 解析： 三、 A2 型题 ( 总题数： 9 ，分数： 18.00) 2. 男性， 40 岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退 2 个月就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬，脾未及，右季肋部 听到吹风样血管杂音，应考虑 （分数：2.00 ） A. 肝静脉阻塞综合征 B. 门静脉血栓形成 C. 原发性肝癌 √ D. 肝硬化失代偿期 E. 肝脓肿 解析： 3. 体格检查时发现 ALT100U，HBsAg(+) ，AFP(放射免疫法 )50ng ／ml，CT与 B 超检查肝脏无占位性病变，以 往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断 （分数：2.00 ） A. 每月检测 GGT B. 定期复查 B 超 C. 定期随访 AFP 与 ALT √ D. 定期放射性核素肝扫描 E. 定期选择性肝动脉造影 解析： 4. 男性， 55 岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早 期预测癌肿复发 （分数：2.00 ） A.ALP 、GGT B.B 型超声检查 C. 动态观察甲胎蛋白的变化 √ D.ALT E. 选择性肝动脉造影 解析：解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、 诊断、判断治疗效果及预测复发， 其阳性率为 70％～ 90 ％。 5. 男性， 45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3 年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔 穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为 （分数：2.00 ） A. 肝癌结节破人腹腔 √ B. 消化性溃疡穿孔 C. 肝包膜下出血 D. 急性化脓性胆囊炎穿孔 E. 门静脉血栓形成 解析：解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为 9 ％～ 14％，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而 破裂。如仅限于包膜下出血， 出现剧烈腹痛， 位于右上腹时类似急性胆囊炎。 如破入腹腔引起剧烈上腹痛、 血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。 6. 男性， 36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 （分数：2.00 ） A. 真性红细胞增多症 B. 肺源性心脏病 C. 原发性肝癌 √ D. 重症肝炎 E. 胰腺癌 解析：解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。 7. 男性， 46 岁。健康体检时 B超发现右肝有一 1．5cm×2cm 大小占位性病变，