围术期抗栓治疗处理对策.pptVIP

另外一些表浅的手术似乎属于低危出血风险，但是围术期的抗凝仍然要谨慎。 这些操作包括结肠息肉切除，特别是直径大于2cm的无蒂息肉。 前列腺或肾脏活检时由于组织血管丰富和内源性的尿激酶等因素可能造成活检后出血； 心脏起搏或除颤器植入后，由于锁骨下的筋膜层被分离并缺乏电烧灼止血或组织对吻缝合等有效止血措施而容易出现囊袋内出血。 第二十九页，共41页 围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（2） 抗血小板药物 （1）阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者围手术期应继续服用阿司匹林；在考虑到术中出血难以终止的情况下术前可以停用阿司匹林。 （2）氯吡格雷：手术前停用氯吡格雷至少5天。 香豆素类抗凝剂 ： 华法林术前5d停药 第三十页，共41页 低血栓形成风险/低出血风险患者抗栓策略 继续抗凝治疗并保持INR在治疗范围 第三十一页，共41页 低血栓形成风险/高出血风险患者抗栓策略 第三十二页，共41页 高血栓形成风险患者抗栓策略 第三十三页，共41页 第三十四页，共41页 房颤病人围术期抗凝策略 CHADS2评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的主要依据。 第三十五页，共41页 第三十六页，共41页 第三十七页，共41页 第三十八页，共41页 CHADS2评分为0分者无需抗凝。 CHADS2评分为1分者，建议口服抗凝药物，不适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）建议联合应用阿司匹林