急性阑尾炎最新PPT课件.ppt

1 病例分析 患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38℃，P100次/分，R24次/分， BP140/80mmHg，查血常规示：WBC 10.04×109/L，NEUT 68.9%；查尿常规示：未见明显异常。 请做出临床诊断及诊断依据。 2 初步诊断： 急性阑尾炎 诊断依据： 左季肋部的外伤史 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现 有腹腔积液或积血的腹部体征 血红蛋白下降 3 阑尾炎病人的护理 H09 胃肠外科 王露露 学习目标： 识记： 一、能复述阑尾的解剖生理概要和病因 二、能描述急性阑尾炎的病理生理和临床表现 三、能陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则 理解： 一、能概括并说明急性阑尾炎的处理原则 二、能比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则 运用： 能运用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理 5 辅助检查 解剖生理概要 阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5-10cm，直径0.5-0.7cm，位于右髂窝部。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点），是阑尾手术切口的标记点。 6 辅助检查 血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％） 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速 解剖生理概要 阑尾类型（阑尾尖端指向） A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位 7 急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。 急性阑尾炎 一、病因 二、病理生理 三、临床表现、鉴别诊断 四、处理原则 五、急性阑尾炎的护理 9 病 因 1、阑尾管腔阻塞（最常见） 淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人 粪石阻塞，约占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲 2、细菌入侵 阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 10 病 理 生 理 根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病理类型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 11 病 理 生 理 急性单纯性阑尾炎： 病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观  轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出 镜下  阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 12 病 理 生 理 急性化脓性阑尾炎： 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎 外观  肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物 镜下  阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎 13 病 理 生 理 坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是一种重型阑尾炎，病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死 外观  表面呈暗紫色或黑色 镜下  阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔，多发生在阑尾根部和近端的系膜缘对侧 若穿孔后局部未能被大网膜包裹，感染扩散，可形成弥漫性腹膜炎 儿童和老年人多见 14 病 理 生 理 阑尾周围脓肿： 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔  阑尾包裹并形成粘连  