昏迷的诊断与鉴别诊断PPT课件.pptVIP

昏迷的鉴别诊断线索 5.神经系统的检查： 1）瞳孔： 双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑梗死或出血的可能； 双侧瞳孔直径等大、同圆直径2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病； 如果双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑水平； 如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳孔提示病变累及中脑水平； 如果单侧瞳孔扩大，可定为视神经损害或动眼神经损害。 如果双侧瞳孔散大，提示已发生了小脑扁桃体疝；也可见于糖尿病低血糖昏迷或阿托品中毒。 * 昏迷的鉴别诊断线索 2）眼球运动的变化： 双侧眼球向一侧凝视，提示出现了凝视障碍，应同时检查肢体活动情况。 如果双眼向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大面积的梗死或出血。 如果双眼向偏瘫侧肢体注视，表明对侧脑干发生梗死或出血。 如果双眼球不同轴，一侧眼球偏向内侧或外方，提示发生了核间性眼肌麻痹，有丘脑或脑干受损的病灶。 如果眼球双侧或上下浮动，提示脑干功能还相对保留。 如果双眼球向上或向下注视不动，称动眼危象，病变多在中脑顶盖水平。