上交大《健康评估》教学资源 教学课件 第3章.pptx

;; 身体评估（physical assessment）是评估者运用自己的感官或借助简单的工具（如体温计、血压计、听诊器等）了解被评估者健康状况的最基本的评估方法。身体评估一般开始于健康史采集结束后。身体评估的目的是发现被评估者的体征，进一步支持、验证问诊中得到的有临床意义的症状，了解被评估者在接受治疗及护理后的反应，为确定护理诊断提供客观依据。 ;掌握身体评估的基本方法、原则、基本项目和异常表现的临床意义，一般状态、头、面、颈部评估的内容及意义，胸部评估（尤其是心脏、肺脏评估）的内容与方法。 熟悉肛门、直肠及生殖器、脊柱与四肢的评估内容与方法。 了解各种评估方法的注意事项。; 患者，男，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前，患者淋雨后出现畏寒、高热，体温达39.2 ℃，咳嗽，咳铁锈色痰，咳嗽加剧时伴右侧胸痛，无皮疹、咯血，既往体健。 思考： （1）对该患者进行身体评估的基本方法有哪些？ （2）护士在对该患者进行身体评估时，叩诊的注意事项有哪些？;;;;（1）浅部触诊法。评估者将一只手轻轻放在被评估部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔地进行滑动触摸（见图3-1）。浅部触诊适用于体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。; 1.触诊方法 图3-1浅部触诊法;①深部滑行触诊法。评估时，评估者应嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话转移其注意力，尽量使患者的腹肌松弛。评估者用并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上做上下、左右的滑动触摸（见图3-2）。如触及肠管或条索状包块，则评估者需做与长轴相垂直方向的滑动触诊。深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估。 ②双手触诊法。评估者将左手置于被评估脏器或包块的后部，并将被评估部位推向右手方向（见图3-3）。这样除可起固定作用外，还可使被评估脏器或包块更接近体表，有利于右手触诊。双手触诊法多用于肝脏、脾脏、肾脏和腹腔肿物的触诊检查。;③深压触诊法。评估者用一或两根手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的所在部位或确定腹部压痛点（见图3-4），如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。检查反跳痛时，评估者可在深压的基础上稍停片刻后迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即有反跳痛。 ④冲击触诊法。评估者用三或四根并拢的手指取70°～90°置放于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作（见图3-5），在冲击时可触及腹腔内脏器在指端浮沉。;;;;图3-6间接叩诊法;;;; 1.听诊方法 （1）直接听诊法。直接听诊法是听诊器问世以前应用的古老听诊法，即医生将耳郭直接贴在患者的体壁上进行听诊。用此法所听得的体内声音很微弱，既不卫生又不方便，目前也只有在某些特殊紧急情况下才会采用。;临床常用的听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件有两种类型：一是钟型，适用于听取低调的声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；二是膜型，这种类型的听诊器适于听高调的声音，如呼吸音、心音、肠鸣音、主动脉瓣关闭不全的杂音等（见图3-7）。;;3.1.5嗅诊 嗅诊是通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病的关系的一种评估方法。这些异常气味多来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。嗅诊时，评估者可用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质和特点。 根据疾病的不同，发自患者的气味的特点和性质也不一样。常见的异常气味及其临床意义如下：;;;; 3.2.1性别、年龄和生命体征 1.性别 某些疾病可致性征改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性出现男性化体征，肝硬化、肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化。; 3.生命体征 生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，是评价生命活动质量的重要征象，是体格检查必检项目。 （1）体温。 ①正常体温。 ②异常体温。 发热。 体温过低。 （2）脉搏。 ①正常脉搏。 ②异常脉搏。 脉率改变。 a.心动过速。 b.心动过缓。;·脉搏强度的异常。 a.水冲脉。脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如洪水冲涌，故名水冲脉。 b.奇脉。平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。 c.丝脉。当心排血量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称为丝脉。 d.交替脉。;（3）呼吸。 ①正常呼吸。 ②异常呼吸。 ·呼吸频率的改变。 a.呼吸过速。 b.呼吸过缓。 ·呼吸深度的改变。 a.深度呼吸。 b.浅快呼吸。 ·呼吸节律的改变。 a.潮式呼吸。潮式呼吸又称陈施呼吸，常见于重症脑缺氧、缺血等。 b.间断呼吸。间断呼吸又称比奥呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 c.点头样呼吸。点头样呼吸见于濒死状态。 d.叹气样呼吸。叹气样呼吸见于神经官能症、精神紧张及