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腹股沟疝临床路径 腹股沟疝临床路径 腹股沟疝临床路径 腹股沟疝临床路径 2009 年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ ICD-10 ： K40.2,K40.9 ） 行择期手术治疗 (ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1) （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南 -外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） ，《成人腹股沟疝、股疝修理手术治疗方案 （订正稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消 化不良和便秘症状。 2.体征：病人站即刻，可见腹股沟区肿块，可回纳或部 分不可以回纳。 3.鉴识诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘 膜积液，睾丸降落不全等。 （三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南 -外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） ，《成人腹股沟疝、股疝修理手术治疗方案 （订正稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年） 1.非手术治疗： 1 周岁之内的婴儿可暂不手术，可用棉 织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年迈体弱或其余原由此禁 忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： 1）疝囊高位结扎。 2）疝修理术。 3）疝成形术。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断一定切合 ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股沟疝疾 病代码。 2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。 （六）术前准备 1-2 天（指工作日） 。 1.所一定的检查项目： 1）血惯例、尿惯例、大便惯例； 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； 3）心电图及正位胸片。 2.依据患者病情可选择检查项目： 肺功能、 超声心动图、 立位阴囊和腹股沟 B 超及 CT 检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。 预防性抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004 〕285 号）履行，并联合患者的病情决定抗 菌药物的选择，预防性用药时间为手术前 0.5 小时。 （八）手术日为住院第 2-3 天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（ MAC ），或 硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修理网片。 3.术顶用药：麻醉惯例用药。 4.输血：往常无需输血。 （九）术后住院恢复 2-4 天。 1.一定复查的检查项目：依据患者症状体征而定。 2.术后用药： 依照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）履行。 （十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血 状况。 2.没有需要住院办理的手术并发症。 （十一）变异及原由剖析。 1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有 疝内容物坏死，须急诊手术治疗，进入其余相应路径。 2.归并有影响腹股沟疝手术治疗实行的疾病，或发生其 他严重疾病，退出本路径。 3.出现手术并发症，需要进行有关的诊断和治疗，可导 致住院时间延伸和花费增添。 二、腹股沟疝临床路径表单 合用对象： 第一诊断为 腹股沟疝（ ICD-10 ： K40.2,K40.9 行择期手术治疗（ ICD-9-CM-3 ： ） 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月  ） 日  住院号： 标准住院日：  5-7  天 时间 住院第 1天 住院第 2天 住院第 2-3 天 （手术日） □ 病史咨询与体格检查 □ 上司医师查房，察看病情变化， □ 手术 主 □ 达成病历 行术前病情评估， 依据评估结果 □ 达成手术记录和术后病 要 □ 上司医师查房， 指导诊断及 确立手术方案 程记录 诊 制定治疗方案 □ 达成术前准备 □ 上司医师查房 疗 □ 陪伴疾病会诊 □ 签订手术知情赞同书、自费 / 贵 □ 向患者及家眷交代病情 工 重用品协议书 及术后注意事项 作 □ 向患者及其家眷交待围手术期 □ 确立有无术后并发症 注意事项 长久医嘱 ： 长久医嘱 ： 长久医嘱 ： □ 外科疾病护理惯例 □ 外科疾病护理惯例 □ 今日在硬膜外或局麻 +监 □ 二级护理 □ 二级护理 测麻醉下行左 / 右边腹股 □ 普食 □ 普食 沟疝手术 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 □ 一般外科术后护理惯例 重 暂时医嘱 ： 暂时医嘱 □ 一级 / 二级护理 □ 血惯例、 尿惯例、 大便惯例 □ 拟明天在硬膜外或局麻 +监测麻 □ 饮食：依据病情 点 □ 肝肾功能、电解质、血糖、 醉下行左 / 右边腹股沟