颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血52例临床分析.docVIP

颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血52例临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血52例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床评价 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血52例临床分析 文1：颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血52例临床分析 脑出血是中枢神经系统常见疾病，临床表现危重，其致残率、病死率很高，严重威胁着人民的身体健康［1］。因此，寻求有效的临床治疗方法一直是广大临床工作者关心的问题。微创穿刺清除术是近年来临床广泛采用的一种治疗颅内血肿的方法，其优越性被越来越多的临床医师认可，笔者于2003年10月～2006年10月采用该方法治疗重症高血压脑出血52例，现将结果报告如下。 1 资料与方法 一般资料 微创治疗组（简称A组）52例重症高血压脑出血患者为本院的住院病例，均经头部CT扫描证实为脑出血（伴或不伴有脑室有血），所有患者均有高血压病，其中男29例，女23例，年龄36～81岁，平均62岁。有意识障碍者26例，其中8例发生了脑疝，52例患者均采用微创穿刺引流术清除血肿治疗。同时选择与之相匹配的、同期住院的、只行内科治疗的重型高血压脑出血患者54例作对照；内科对照组（简称B组）中男32例，女22例，年龄38～79岁，平均63岁，所有患者均有高血压病，有意识障碍者28例，其中7例发生了脑疝。两组患者均排除了肿瘤出血、外伤性出血、血管畸形出血、颅内动脉瘤出血及脑疝晚期者。两组患者在年龄、性别、神经功能障碍等方面有可比性。 头部CT扫描表现 微创治疗组头部CT扫描原发出血部位：右基底节17例，左基底节11例，左丘脑区6例，右丘脑区2例，脑叶出血13例（其中枕叶5例，额叶9例），多灶状出血3例。52例患者中伴有不同程度脑室出血者16例，其中全脑室出血者5例，脑内血肿量30～130ml，其中30～60ml 24例，61～90ml 21例，105～130ml 7例。内科对照组CT扫描发现原发出血部位：右基底节18例，左基底节12例，左丘脑区5例，右丘脑区3例，脑叶出血14例（其中枕叶6例，额叶8例），多灶状出血2例。54例患者中伴有不同程度脑室出血者18例，其中全脑室出血者6例，脑内血肿量30～128ml，其中30～60ml 25例，61～90ml 22例，100～128ml 7例。两组出血部位及出血量比较有可比性。 治疗方法 两组患者均于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止吐、监测血压、控制感染、护胃、护脑、护心及护肾等内科治疗。微创治疗组在内科治疗基础上，于发病后6h～1周内加用微创血肿清除术治疗（其中6h内22例，8～24h内27例，25h～1周内3例），具体方法如下：（1）微创血肿清除术：备头部皮肤后，以患者入院时的CT扫描所示血肿部位确定穿刺点，尽量避开重要的血管及神经功能区，划线定位贴好金属标记物，复查头部CT以检验定位是否准确；经核实准确无误后，常规消毒，局部麻醉，应用合适长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，电动电钻驱动下穿刺颅内，卸下针芯，插入塑料钝头针芯直接推进血肿腔内，拔下针芯盖好帽盖，侧管连接引流管和注射器直接将血肿抽出。若为暗红色陈旧血，则缓慢吸除，尽力吸净；若血肿基本吸除时有新鲜血流出，则立即向血肿腔内注入立止血彻底止血，稳定8h后再注入尿激酶液化引流；若为凝血块则抽出血肿的2/3或1/2，通过抽吸和推注在血肿中心溶蚀出一空间，然后置入直径1mm的硅胶管注射器针形粉碎器，每次以适当力量推注3～5ml冲洗液，待排出液转清后向血肿腔内注入由尿激酶、肝素、透明质酸酶和α-糜蛋白酶组成的高浓度混合液2～3ml，保留4h开放引流，每日冲洗3～4次，反复冲洗引流，术后1、3、5天复查CT了解血肿残余量及针位，血肿清除了70%～80%可拔针。 （2）侧脑室额角穿刺引流：52例患者中有12例由于伴有较多量的脑室出血，在行血肿清除术的同时，加行一侧侧脑室额角穿刺，取前额中线旁开2～3cm、发际后2～3cm定点，常规消毒、铺巾、局部麻醉下，用手工颅骨钻快速钻孔，经导针引导内径的硅胶管向垂直于两侧外耳道假想连线插入4～6cm，拔出导针有血性脑脊液流出，固定，向引流管内注入尿激酶1万～2万u加生理盐水4～5ml，夹闭4h后开放，每天用尿激酶1～2次，直到脑室内血液基本清除为止，根据引流液颜色保留引流管5～10天。 监测指标和统计处理 术后观察患者的意识状态和肢体活动