国际高血压防治指南对高血压定义分层诊断性评价的建议临床医学.docVIP

国际高血压防治指南对高血压定义分层诊断性评价的建议临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：国际高血压防治指南对高血压定义分层诊断性评价的建议临床医学 1 1 高血压的知晓率、治疗率和控制率 2 2 HT的定义及BP水平分级 2 3 HT的诊断评估诊断程序的目的 6 文2：国际高血压防治指南对高血压治疗的建议 10 1 BP的目标水平 10 2 治疗策略 11 3 随访和监测 16 参考文摘引言： 17 原创性声明（模板） 17 文章致谢（模板） 18 正文 国际高血压防治指南对高血压定义分层诊断性评价的建议临床医学 文1：国际高血压防治指南对高血压定义分层诊断性评价的建议临床医学 【Abstract】 This article reviews epidemiological status,definition,classification of blood pressure （BP） levels,risk stratification,diagnostic evaluation of hyperteion based on recent international guidelines data. 【Key words】 hyperteion;definition;stratification;diagnostic evaluation 全世界公布了大量HT防治指南,本文复习近年发布的WHO/ISH［1，2］、美国JNC7［3］、欧洲［4，5］及我国等指南［6］，对有关HT的知晓率、 治疗 率、控制率、定义、分级及危险分层和诊断性评估等问题作一简要 总结 和介绍，供 参考 。 1 高血压的知晓率、治疗率和控制率 HT影响到美国500万和全球10亿人。2002年我国卫生部营养和健康状况调查≥18岁居民HT患病率为%，估计全国患病人数已 亿，与1991年比较患病率上升31% 。尽管目前美国患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目标，30%的个体仍不知道患有HT。目前（1999~2000年）知晓率为70%、治疗率59%、控制率为34%［3］。我国人群更不理想明显低于欧美等西方国家，分别为%、%、%［6］ 2 HT的定义及BP水平分级 关于收缩压（SBP）与舒张压（DBP）及脉压（PP） 根据61项约100万无明显心血管疾病（CVD）人群的大型观察性资料荟萃分析提示SBP和DBP能独立类似地预测卒中和冠心病（CHD）死亡率，PP影响则较小，尤其是＜55岁者，但有心血管（CV）危险因素或临床情况的中老年高血压病人，PP具有明显的CV事件预测价值［7］。故此在临床实践中，各国指南均主要根据SBP和DBP对HT进行定义及BP水平分级和危险分层。2007年ESH/ESC及我国等指南认为PP可用来确定收缩期HT老年人处在特别高危的情况，这些患者中，PP增高是大动脉僵硬度升高的标志，提示存在严重的器官损害［5，6］ HT的BP水平分级 根据Framingham心脏研究证据，即在所有年龄中120~139/80~89mmHg者发生HT的机会明显高于＜120/80mmHg者，因此JNC7将以前指南分类的正常和正常高值组统一归类为高血压前期组，并将2和3期HT合并，即成人（≥18岁）BP的分类为：正常＜120/80mmHg， HT前期SBP 120~139或DBP 80~89mmHg， 1期HT SBP 140~159mmHg或DBP 90~99mmHg，2期高血压SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg［3］。但2007年ESH/ESC指南认为 BP 130~139/85~89mmHg者发生HT危险肯定比正常BP 120~129/80~84mmHg者高，没有必要将两者合并。此外，HT前期一词可引起这部分人群精神恐慌，增加不必要的药物治疗和检查，更重要的是这种分类方法将完全不需要处理的患者（如BP 120/80mmHg 的老年人）和必须治疗的极高危患者（如糖尿病患者）合为一类不很合理，因此决定不使用这一术语。该指南将HT定义和分级为：最佳＜120/80mmHg，正常SBP 120~129和（或）DBP 80~84mmHg，正常高值SBP 130~139和（或）DBP 85~89mmHg，1级HT SBP 140~159和（或）DBP 90~99mmHg，2级HT SBP 160~179和（或）DBP 100~109mmHg，3级HT SBP≥180和（或）DBP≥110mmHg。单纯收缩期高血压（ISH）SBP≥140和DBP＜90mmHg，ISH也可根据SBP水平分为1~3组［5］。我国指南也认为高血压前期有可能引起这