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纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后残余结石 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后残余结石 1 1 临床资料 2 2 讨论 3 文2：胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的临床护理 5 1 临床资料 5 2 操作方法 5 3 术前护理 6 4 术后护理 6 5 并发症的观察及护理 7 十二指肠穿孔 8 6 出院指导 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后残余结石 文1：纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后残余结石 【Abstract】Objective To study the treatment of retained calculus with choledochofibecope and Holmium laser choleithotripsy ,in order to improve the clearance rate of huge and embedded stone in patients. Methods The clinical data of 182 cases of were reviewed retrospectively, they had retained calculus after bile duct operation and were treated with choledochofibecope combined with Holmium laser choleithotripsy . Results All the 182 cases were treated by the method for totally 221 times. The stone clearance rate was 91% ,the clearance rate the huge and embedded stone were increased by choledochofibecope. Conclusio Choledochofibecope combined with Holmium laser choleithotripsy was safe and effective in the treatment of retained calculus. 【Key words】Choledochofibecope Holmium laser Lithotripsy 纤维胆道镜在我国基层 医院 已广泛应用,技术也日趋成熟。但因胆管狭窄、结石嵌顿等因素，治疗后胆道残余结石率仍高达10%左右［１，２］。纤维胆道镜的运用，不但能够弥补影像学检查的不足，了解肝内外胆管炎症、狭窄、结石大小、性质、分布等情况，而且还能进行钬激光碎石［３］，有效清除结石。本院自2002年7月至2006年6月在胆道镜下联合钬激光碎石治疗胆道术后残余结石，效果良好，报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组182例，男75例，女107例，年龄29～82岁。其中本院手术98例，外院84例。结石分布于左肝内胆管66例，右肝内胆管46例，左右肝内胆管20例，胆总管38例，肝内胆管与胆总管均有结石者76例。共行胆道镜检查221例次。 仪器、设备 PENPAX FCN-15X胆道镜；美国科医人（Lumenis）100W钬激光。 方法 所有病例均经T管窦道，先常规胆道镜检查肝内外胆管，根据胆道造影或B超检查结果仔细寻找可疑的线索，如脓性分泌物的来源、“慧星征”现象。见可取出的结石则用胆道镜取石网篮取石。嵌顿结石或结石直径1cm则在纤维胆道镜引导下抵达结石部位，再插入200μm激光传导光纤（550μm或365μm），在直视下窥清结石后，使用40-60W钬激光，功率通常设置为/8-10HZ，每照射1次后，需间隙1～3min后重复照射，避免损伤胆管壁。结石必须击碎至最大直径4mm，以便顺利排出。平均每例取石1～2次，平均每例次取石40min，最长120min。 结果 本组182例取尽结石者165例（91%），未能取尽结石者17例（9%）。本组未能取尽结石的原因：结石位于Ⅲ级以上胆管及胆管狭小7例（41%）；T管引出位置不当4例（23%）；T管脱出后窦道闭塞3例（17%）；T管管壁变形、窦道狭窄2例(12%)；患者不愿坚持 治疗 ，终止取石1例（7% 2 讨论 文献 报告纤维胆道镜可使胆管残余结石取净率达～%，但部分残余结石，常因体积较大或Ⅲ、Ⅳ级胆管管径小，取石篮难以越过或即使越过网丝亦难以撑开，直接影响残余结石取出。尤其是肝内