干燥综合征临床路径借鉴.pdfVIP

干燥综合征临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 干燥综合征（ ICD-10 ：M35.000 ）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-10 天 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 –6 天 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □上级医师查房 □进行病情初步评估 □分析病情，初步诊断，制 □评估检查结果，明确诊断 □完成病历书写 定诊疗计划 □病情评估， 根据病情调整治疗方 主 □开化验单 □根据病情调整基础用药 案 要 □申请相关科室会诊 □观察药物不良反应 诊 □向患者及家属交待病情 □确认有无并发症 疗 □签署各种必要的知情同 □书写病程记录 工 意书、自费用品协议书 □必要时完成诊断证明书 作 □必要时协助患者完成检 □患者教育 查 □书写病程记录 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □风湿免疫科护理常规 □风湿免疫科护理常规 □风湿病护理常规 □膳食选择 □膳食选择 □一级或二级护理 □一级或二级护理 □一级或二级护理 □膳食选择 □对症治疗 □继续对症治疗 □继续对症治疗 □既往基础用药 □必要时调整既往用药 □根据化验结果调整抗风湿药， 可 临时医嘱： 临时医嘱： 给予非甾体抗炎、糖皮质激素 □血常规、尿常规、大便常 □其他特殊或补充医嘱 类药物， DMARDs（抗疟药、环 重 □肝肾功能、血糖、血脂、电 磷酰胺、 甲氨蝶呤、 硫唑嘌呤、 解质、 ESR、CRP、凝血功 环孢素等） ，植物制剂 （白芍总 点 能、传染病四项、 ANA谱、 苷），生物制剂、 IVIG 。 RF、抗 CCP抗体、免疫球 □必要时给予质子泵抑制剂、 胃粘 医 蛋白及补体 膜保护剂、抗感染、保肝治疗 □心电图、心脏彩超、胸部 □需要时给予钙剂、阿法骨化醇、 嘱 CT、肝胆胰脾彩超、骨密 双磷酸盐防治骨质疏松治疗 度