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混凝土构件模板安装自检表格
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桥涵表 14
合同段
工程名称
桩号或部位
检查日期
构件名称及编号
检查项目
同意值或
实测值
设计值
模板标高 (mm)
长度
模内尺寸
宽度
(mm)
高度
轴线偏位 (mm)
装置式构件
支承面的标高 (mm)
相邻两板表面高差
(mm)
表面平坦度( mm)
预埋件中心线地点
------------------------------------------------------------------------
预留孔洞中心线地点
预留孔洞截面
内部尺寸
模板刚度能否
------------------------------------------------------------------------------------------
知足施工需要
装
接缝宽度及
办理状况
支撑稳固状况
检查结果:
订
检查 技术主管
线
监理建议:
署名: 年 月 日
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