低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术术后吻合口瘘的预防及护理临床医学.docVIP

低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术术后吻合口瘘的预防及护理临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术术后吻合口瘘的预防及护理临床医学 1 1 临床资料 2 2 护理 2 (4)术后7～10天禁止灌肠，防止吻合口水肿张力增加。 5 (6)术后抗生素要足量有效，联合应用，预防炎症、水肿。 5 文2：食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理 5 1 临床资料 5 2 吻合口瘘的原因分析 6 3 护理体会 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术术后吻合口瘘的预防及护理临床医学 文1：低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术术后吻合口瘘的预防及护理临床医学 直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前 治疗 直肠癌的最主要手段。目前公认低位直肠癌手术治疗的原则：根治第一，保肛第二。我科从2000年5月～2006年5月共收治低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术52例，无1例术后吻合口瘘的发生，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组52例，男46例，女6例，年龄41～86岁。肿瘤下缘距肛齿线3cm 3例，4～5cm27例，6～8cm 22例。大体形态分型：隆起型25例，溃疡型22例，浸润型5例。组织学类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌28例，低分腺癌4例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌3例。临床病理分期：按Dukes分期的改良方案，A期11例，B期33例，C期8例。 手术方法 术中于左结肠动脉分支平面以上断离,清扫淋巴结,游离直肠时经筋膜间隙分离,避免损伤盆腔神经。肿瘤＜2cm ，先充分扩肛后，从肿瘤上乙状结肠侧足够距离处内翻拖至肛门外，距肿瘤3cm或肛齿线1～2cm处，断离直肠端，端吻合再纳入肛内盆腔；肿瘤＞3cm时，至直肠系膜远侧（肛提肌平面）断离直肠，再外翻直肠残端于肛门外，从肿瘤上乙状结肠侧足够距离处切断，将结肠封闭拖至肛门外与直肠端端吻合，再回纳入肛内盆腔。术中从肛门插入粗硅胶管，同时置细硅胶导管于吻合口近侧，固定于粗硅胶管处。盆腔内用43℃蒸馏水2000～4000ml反复冲洗保留20min，骶前放置引流管逐层关腹。 结果 52例患者均获手术成功，住院时间14～25天，无吻合瘘的发生。 2 护理 心理护理 护理人员对患者实施心理护理：（1）解释直肠癌的病因和临床表现；（2）解释低位直肠癌全系膜直肠拖出吻合术创伤小、出血少、保肛率高、胃肠功能和肛门功能恢复快、性功能和排尿功能良好；（3）介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；（4）寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和 经济 支持。通过以上护理措施，52例患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。 肠道准备 充分的肠道准备是确保手成功的重要条件，本组52例术前3天进流质少渣饮食，口服缓泻剂潘泻叶，同时口服甲硝唑，每日3次，以抑制肠道内细菌，并补充维生素K。术前一日10：00给予20%甘露醇250ml加5%葡萄糖氯化钠750ml于内口服完。中午开始禁食水，根据医嘱，静脉补液补充电解质。若大便有渣或仍未清亮于13：00再服1次，方法同前。顺行灌肠适用于胃肠通道无梗阻、心肺功能正常的患者，其优点为服用方便、灌肠彻底，可防止逆行灌肠使肿瘤细胞向近端肠管扩散或种植转移。 全面提高患者的营养状况 外科住院患者中约50%存在不同程度的营养不良［1］。通常表现为蛋白质和热量摄入均不足，而营养不良越严重，手术合并症及死亡率越高。低位直肠癌患者由于大便时困难痛苦，进食量不自觉减少，加上疾病的消耗，营养不良尤为严重。我国常用标准体重公式为：男性标准体重（kg）=身高-105（cm），女性标准体重（kg）=身高-（cm）［1］。在1年内体重下降10%以上或近3个月内下降5%以上，提示营养不良［1］，52例患者中，体重低于标准体重有32例，3个月内体重下降10%的有40例。因此要积极改善患者的营养状况，术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，如纤维素等，术后根据患者的经济状况静脉输入氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白或进行肠外营养。 吻合口瘘的观察及预防 术后吻合口瘘多发生在7天左右［2］。密切观察有无发热、腹痛及盆腔引流液的性状（有无粪样）。预防措施如下； （1）引流管的护理：术后置有直肠引流管（粗硅胶管）、细硅胶管、骶前引流管、胃管、尿管。妥善固定各种引流管，保持其引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及引流液的性质。①经细硅胶管滴入甲硝唑液100ml，q12h，20滴/min，3～5天。本组25例滴注3天，15例滴注4天，