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关于痔瘘的围术期处理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：关于痔瘘的围术期处理 2 1 术前处理 2 11 首先应了解病人的病情及健康状况 2 1．2 做好病人心理疏导工作 2 1．3 结合病情需要，告诉病人进行手术前的必要准备 3 1．4 直肠指诊 3 1．5 活检对确定直肠肛管病变性质十分重要 3 2 麻醉和手术期处理 3 2．1 麻醉的选择 3 2．2 合理掌握手术范围 4 2．3 止血剂的应用 4 2．4 抗生素的应用 4 3 术后处理 4 3．1 常见并发症的处理 4 3．1．1 尿潴留 4 3．1．2 疼痛 5 3．1．3 出血 5 3．1．4 晕厥 6 3．1．5 水肿 6 3．1．6 发热 6 3．1．7 肛周脓肿 7 3．1．8 肛门湿疹 7 3．1．13 破伤风 8 3．2 坐浴 8 3．3 换药 9 3．4 嘱病人多吃蔬菜，保持大便通畅 9 3．5 手术1周后应做肛管指诊 9 文2：老年胆道疾病的围手术期处理 9 1资料与方法 10 1．2治疗方法: 10 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 15 正文 关于痔瘘的围术期处理 文1：关于痔瘘的围术期处理 痔瘘的围术期处理包括术前、术中和术后三个阶段。手术前充分准备和手术中正确处理是减少并发症的前提。首先要克服轻视痔瘘围术期处理的思想，应该像对待大手术一样，必须做好围术期处理工作，以达到减轻病人痛苦、保证手术顺利进行、避免术中发生意外、预防出现并发症。 1 术前处理 11 首先应了解病人的病情及健康状况 一般采用查阅病史、全身检查和交谈的方式，了解病变程度、营养状况、出血史、过敏史，以及对病情有潜在影响的其他所有因素，并做胸部透视、出凝血时间、血常规及尿液等检查。年龄超过40岁的病人还需做心电图、肝肾功能及尿糖等项检查。对炎症明显、营养不良、贫血及心血管疾患等病人，术前要给予相应处理，做到心中有数。 1．2 做好病人心理疏导工作 一般病人在术前都程度不同地存在怕术后疼痛，怕手术危险，怕解决不了问题，怕术后有后遗症等顾虑，正确地给予解释说服，可使病人情绪稳定，积极配合 治疗 。在说服解释时，要结合病情，不要夸大或缩小，态度要诚恳，要实事求是。 1．3 结合病情需要，告诉病人进行手术前的必要准备 如便秘者应调理大便，以免术后粪块堵塞肠腔引起肠梗阻；术前有辣椒嗜好者暂时不吃；指导病人练习肛门括约肌收缩与放松动作；教会病人坐浴方法，以保持局部清洁。术前嘱病人排空大便，一般可免除灌肠。 1．4 直肠指诊 这一项应列为常规检查，在临床上把直肠癌误诊为肠炎、痢疾、痔瘘等疾病，而不能得到早期治疗，造成严重后果者已屡见不鲜，务必引起我们警惕和重视。1990—2006年5月在我院就诊的11 000例肛肠疾病患者中，发现低位直肠癌69例，高位直肠癌2例，共71例，发病率占就诊人数的6．5‰。其中青年直肠癌患者(20~29岁)4例，占就诊人数的0．4‰。造成延误诊断的原因是：对直肠癌缺乏应有的警惕性，更重要的是忽视应做的直肠指诊。直肠癌早期症状不明显，主要靠检查，90%~95%的直肠癌病人，直肠指诊能触及肿块。凡是有大便习惯改变、便血或黏液便的病人，若直肠指诊未触及肿块，则应进一步做肠镜，必要时还应做钡灌肠与纤维结肠镜检查，以排除直肠癌及其他疾病。切不可主观臆断地用痔出血、痢疾、肠炎等来解释直肠肛管的所有症状。 1．5 活检对确定直肠肛管病变性质十分重要 对活检报告为慢性炎症的，也不能轻易否定癌变或直肠癌，应做多次活检。本组有2例反复3次，才获得阳性结果。 2 麻醉和手术期处理 2．1 麻醉的选择 应根据病人具体情况、拟手术范围以及麻醉者实际经验作出决定。痔瘘手术一般以局麻为宜。为了防止患者精神紧张，要酌情给镇静药。局麻药中不宜加肾上腺素，以避免造成对心血管的不良影响[1]。麻醉阻滞务必完善，确保麻醉效果。对手术病人，尤其是幼儿、年老和病情较重的病人，术中应密切监护和观察，包括血压、脉搏、呼吸等，必要时进行心电监护。 2．2 合理掌握手术范围 一般手术可按预定计划施行，遇到与术前估计有出入或情况有变化时，应根据具体情况决定手术范围，以病人安全为重，做到能进则进，不能进则退，适可而止。 2．3 止血剂的应用 如手术剥离的创面过大或发现有广泛渗血，凝血机制欠佳时，应酌情给予止血剂。 2．4 抗生素的应用 对病灶感染较重、时间较长的手术，术中应给适量抗生素。 3 术后处理 3．1 常见并发症的处理 3．1．1 尿潴