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1 例胃大部切除术围手术期的护理体会 前言 1 病例简介 患者性别：男年龄： 50 入住科室：胃肠外科 入院时间： 2016 年 01 月 04 日 17 时 01 分 入院方式：步行 主诉：上腹部隐痛不适半年余 简要病史： 出院时间 :2014 年 12 月 15 日；实际住院天数 36 天。 仅供个人学习参考 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 知识宣教 在手术前我们积极给予病患加强知识宣教， 加强生活护理 和心理护理。 常规肠道准备， 术前 1 天给予患者进食不产气的流质饮食， 术前 12 小时禁食， 6 小时禁水， 指导患者进行床上大小便训练， 讲解术 后 24 小时卧床排便的重要性。由于患者对此手术的了解很少，担心疗 效及并发症，术前表现紧张、失眠等心理。为增加患者的信心，我们主 动在术前给予患者和家属讲解健康教育和解释工作，解除患者心理压 力，最终取得患者和家属的理解和配合，使得手术可以成功的进行。 2.1.2 呼吸道准备 适量活动有利于维持体力，可以改善患者肺功能，减少 血栓形成，血小板计数低者嘱其活动期防止磕碰、创伤；深呼吸可使吸 气肌、呼吸肌均主动产于收缩，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气 量，从而增加肺容量，保证有效通气，充分供给机体活动所需氧气 ［2 ］ 。 因此我们鼓励患者在术前 1 周练习慢而深的呼气， 在呼气末停止 1-2 秒 后缓慢地呼气， 2-3 次/ 天， 10 分钟/ 次，教会患者深呼吸的方法（护士 将手放在患者的腹部， 嘱患者用鼻子吸气， 将腹部挺出， 顶着护士的手， 护士在患者肋弓下轻轻施加压力， 让患者用口慢慢呼吸气体， 呼吸时间 1:2 ），在我们耐心和细心的教育下，患者基本上学会深呼吸的方法。 2.2?? 术后护理 2.2.1 一般护理 术后防止患者误吸， 我们置患者去枕平卧位， 头偏向一侧， 积极予以氧疗，患者清醒后，给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部 仅供个人学习参考 膨胀。为了更好的对患者术后病情的了解，我们积极监测患者生命体征 及肺部体征的，给以心电监护、监测血压、脉搏、呼吸 1 次/ 小时，观 察患者的面色及意识，加强腹部体征的观察，注意有无腹痛，腹胀。 2.2.2 加强引流管护理 胃大部分切除术后我们应密切观察腹部伤口渗血， 渗液情况，我们应及时更换敷料，保证伤口清洁干燥，观察引流液的性 质、量，准确记录每小时引流量。 治疗期间， 应严防胃管、 空肠造瘘管、 颈内深静脉管脱出，妥善固定、保持通畅。在这些护理措施下，对于置 管并发症的发生有了很好的预防， 病患们的引流管得到了良好的固定和 通畅，基本上无并发症的发生。 2.2.3 营养康复及护理 术后肠蠕动未恢复前我们应该让患者明白禁食的目 的让患者积极配合。 在术后胃肠减压有利于恢复胃张力，让胃得到有效 的休息，从而减轻吻合口的水肿 ［3 ］ 。是为了减轻腹胀，防止过度腹胀 使手术吻合口裂开， 我们都会在胃大部分切除术后留置胃管行胃肠减压 ; 在护理中我们要积极引流出胃内积血和胃液，避免胃液对伤口的刺激， 预防感染，促进伤口的愈合。胃管应保持固定和通畅 [4] 。因患者长期不 能进食及手术本身的消耗，患者均有不同程度的营养不良， 我们必要时 可以根据医嘱给予输血浆和全血。除胃管后当日可饮水或米汤约 60ml/2h,