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领取基本养老保险待遇申请表 领取基本养老保险待遇申请表 领取基本养老保险待遇申请表 领取基本养老保险待遇申请表 填报单位（盖印）： 单位社保编号： 退休类型 : □正常退休； □特别工种提早退休； □非因工伤病提早退休； □因工伤病提 前退休；□军队转业干部提早退休；□其余： 。 个人社保 姓 名 编号 性 别 出诞辰期 年 月 日 养老保险累计缴 小一寸 户籍地点 费月数（含视同 彩色照片 缴费） 证件号码 证件种类 □身份证 □港澳台来往大陆通行证 □其余 证件号码 申请时身份 □ 单位任职（□管理或专业岗位；□生产岗位） □失业 □ 从未在公司参保，仅以个体工商户雇主、灵巧就业人员身份参保的人员 居住地点 邮编 自己联系 联系人 联系人 电话 姓名 电话 养老保险待遇支付 账户信息 银行名称 支付账号 起止时间 工作单位 年 月至 年 月 工 年 月至 年 月 作 年 月至 年 月 简 年 月至 年 月 历 年 月至 年 月 年 月至 年 月 工种名称 工种性质 劳动条件 起止时间 实质工作 从 备注 年限 事 特 殊 工 种 情 况 伤病 主要伤病 鉴准时所在单位或 判定编号 名称 判定等级 判定日期 属失业人员 判定 状况 为保障申请人您的个人权益，请您认真阅读以下事项内容及法律条款，认真查对个人社保信息： 1、请查对包含个人信息、《视同缴费年限录入确认表》和《缴费历史明细表》记录在内的个人权益记录，如养老保险视同和实质缴费状况。有关信息记录能够经过社保业务前台、自助终端等方式查问并打印。对于有异议的，请实时到所属的区社保经办机构核实，核实无误后持续申办领取基本养老保险待遇手续。居住地、待遇支付账户及其余自己信息发生变化的，请实时到社保经办机构办理更改。 2、《中华人民共和国社会保险法》第八十八条 以欺骗、假造证明资料或许其余手段欺骗社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回欺骗的社会保险金， 处欺骗金额二倍以上五倍以下的罚款。 3、《中华人民共和国刑法》 第二百六十六条 诈骗公私财物， 数额较大的， 处三年以下有期徒刑、拘役或许管束，并处或许单处分金；数额巨大或许有其余严重情节的，处三年以上十年以下有期徒 刑，并处分金；数额特别巨大或许有其余特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或许无期徒刑，并处分金或许充公财富。 4、《最高人民法院、最高人民检察院对于办理诈骗刑事案件详细应用法律若干问题的解说》 ( 法释〔 2011〕7 号 ) 第一条 诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万 元以上的，应该分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。 自己查对并确认申报状况真实，并已阅知以上提示及法律条款，对因为确认状况的不实而惹起的全部结果肩负相应的法律责任。 署名： 交表署名时间： 年 月 日 送审单位建议 : 主管部门建议 （区、县）人社局建议 （限正常退休需审批人 群）： 审查 建议 （盖印） （盖印） （盖印） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 填表说明： 1、请按表逐栏认真、据实、正确填写。此中，“户籍地点”填写自己详尽户籍地点，即户口 本上记录地点，港澳台及外籍人士该栏不用填； “证件号码” 栏，有居民身份证的，选择 “身份证”并填写身份证号码， 港澳台人员选择并填写来往大陆的通行证号码， 其余人员选择 “其余”，填写护照、军官证、文职干部证等有效证件的号码；“居住地点”栏，填写个人的真 实居住地点，作为审查结果通知书或见告书、社会保险个人权益记录单等社保业务文书或票据的邮寄送到地点。 2、本表一式四份，市（区、县级市）人力资源和社会保障局、市（区、县级市）社会保险基金管理中心、填报单位或主管部门、申请人各一份。 3、“单位审查建议”栏，申请人属任职人员的，由申请人此刻用人单位填写建议，有主管部门的，再送主管部门填写建议；属于在退管部门管理的失业人员和无单位办理需自行到社保经办机构申请退休的失业人员，不必填写。“（区、县）人社局建议”栏，合用于需区县人社局审批的正常退休人群，提早退休类型无需在此栏填写建议。 广州市人力资源和社会保障局印制 (2014 版本 ) 领取基本养老保险待遇申请表 （样表） 填报单位（盖印）： ××××汽车有限公司 单位社保编号： ******** 退休类型 : ? 正常退休； □特别工种提早退休； □非因工伤病提早退休； □因工伤病提 前退休；□军队转业干部提早退休；□其余： 。 个人社保 姓 名 编号 10******** 张三 性 别 男 出诞辰期 1956年** 月** 日 养老保险累计缴 小一寸 户籍地点 广州市海珠区 ******** 费月数（含视同 494 个月 彩色照片 缴费） 证件号码 证件种