肝癌中医诊疗方案.doc

肝癌中医诊断方案 肝癌中医诊断方案 肝癌中医诊断方案 肝癌中医诊断方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照《 2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会拟订的原发性肝癌临 床诊断标准》。（ 1）病理诊断：肝内或肝外病理学检查证明为原发性肝癌者。 2）临床诊断：① AFP≥400μg/L ，能清除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等， 并能涉及肿大、 坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特点的占位性病变者。② AFP400μg/L ，能清除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特点性占位病 变；或有两种肝癌标记物（ AFP异质体、异样凝血酶原、 -gT 同工酶Ⅱ、 α -L- 岩藻糖苷酶及 CA19－ 9 等）阳性及一种影像学检查拥有肝癌特点性占位性病变者。③ 有肝癌的临床表现，并有一定的肝外远处转移病灶（包含肉眼可见的血性腹水或在此中发现癌细胞） ，并能清除转移性肝癌者。 Child-Pugh 肝功能改进分级法 临床与生化检测 异样程度计分 指 标 1 2 3 1. 肝性脑病（分级） 无 1～2 3～ 4 2. 腹水 无 轻 中度以上 3. 胆红素（ μ mol/L ） 34.2 34.2 ～51.3 51.3 4. 白蛋白 (g/L) ≥ 35 28～34 28 5. 凝血酶原时间延伸（ PT）（秒） 1～ 4 4～ 6 6 特别： 针对原发性胆汁性肝硬化 ( 胆 68.4 68.4 ～ 170 170 红素 ) 1.A 级为 5～6 分； B 级为 7～ 9 分； C级为 10～15 分。 2.Child 分级出处 : Child. C. g(1964), The Liver and Portal Hypertention, p50. Philadephia: Saunders 3.Child-Pugh 分级出处 : Brit. J. Surg. 1973; 60(8):646 ～649 4.Child-Pugh 分级是在 Child 分级上改进， 差别在于 : 增添了 PT, 忽视了身体营养的 评估。 肝性脑病分期 ( 可参照教科书 ) ：Trey C, et al. New England J. Medicine. 1966; 274(3):473-481 2．临床分期： 参照中国抗癌协会肝癌专业委员会拟订的原发性肝癌临床分期 标准。 原发性肝癌的临床分期 分期 肿瘤 癌栓 淋奉承肿大 远处 肝功能分级 对应分期 ( 肝门、腹腔 ) 转移 Child-Pugh 1977 年 TNM Ia 单个最大直径≤ 3cm 无 无 无 A I I/ Ⅱ Ib 单个或两个最大直径之和 无 无 无 A I/ Ⅱ Ⅱ ≤ 5cm，在半肝 单个或两个最大直径之和 无 无 无 A I/ Ⅱ Ⅱ/ ⅢA a ≤ 10cm，在半肝；或≤ 5cm 在左右两半肝 单个或两个最大直径之 无 无 无 A I/ Ⅱ Ⅱ/ⅢA 和 10cm，在半肝； 或 5cm， ⅢB/ ⅣA 在左右两半肝；或多个 Ⅱ b 任何 门脉分 无 无 A 或 B Ⅱ 支、肝 静脉或 胆管 任何 门脉主 或有 或有 A 或 B Ⅱ / Ⅲ ⅢB/ ⅣA/ Ⅲ a 干、下 Ⅳ B 腔静脉 Ⅲ b 任何 任何 任何 任何 C Ⅲ IA- ⅣB 注：三种分期方法并不是能完整对应 （二）证候诊断 1．肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，疲倦短气，腹胀纳少，进 食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、 黄疸、下肢浮肿， 舌质胖、舌苔白，脉弦细。 2．肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦， 胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大 便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。 3．肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶痛苦拒按，或胸胁痛苦拒按，或胸胁 炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红 或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。 4．脾虚湿困证：腹大胀满，神疲备力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘 不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。 5．肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干， 纳呆畏食，浮躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无 苔，脉细数无力，或脉如雀啄。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．肝郁脾虚证 治法：健脾益气，疏肝软坚。 介绍方药：逍遥散合四君子汤加减。 党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、 白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。 ．肝胆湿热证 治法：清热利湿，凉血解毒。 介绍方药：茵陈蒿汤加味。绵茵