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ARDS机械通气指南;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一个急性、弥漫性 炎症性肺损伤, 为常见 危及人类健康 呼吸危重症之一, 重症ARDS患者 重症监护病房（ICU）病死率在40%～50%。? 机械通气是救治ARDS患者 关键医疗方法, 合理 机械通气诊疗策略能够显著降低病死率, 反之则会深入加剧病情 恶化[4]。? 为更新中国临床医务人员对ARDS机械通气诊疗 认识并规范其临床应用, 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组制订了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》（将在《中华医学杂志》 第6期出版）。 ?;指南最终产生了基于循证证据 12个不一样诊疗方面 临床推荐意见, 关键包含有创正压通气、无创正压通气（NPPV）、俯卧位通气、体外肺辅助（ECLA）技术、高频振荡通气（HFOV）和一氧化氮（NO）吸入等。? 指南 关键目 是为临床医务人员进行ARDS患者床旁机械通气诊疗时提供最好 诊疗方案, 降低与机械通气相关 医源性肺损伤 发生, 进而整体提升中国ARDS患者 机械通气诊疗水平。? 但因为ARDS患者人群 异质性较大, 该指南 推荐意见不能作为全部ARDS患者 标准化诊疗, 临床医务人员应依据各自单位 条件和患者病情进行综合评定和选择。;问题1: 容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气（PCV）模式怎样选择？; 临床实施: VCV特点: 可限制患者 VT, 能降低肺泡过分充气所致呼吸机相关肺损伤（VALI） 风险。 PCV 特点: 1、PCV能连续限制肺泡压低于设置 气道压力水平, 降低VALI 发生风险; ?2、PCV时吸气流量是可变 , 随自主呼吸用力程度 改变而改变, 所以能改善人机协调性, 降低呼吸功; ?3、PCV流量波形为递减波, 能延长吸气时间, 增加平均气道压和促进气体分布; 当肺部损伤加重（或顺应性降低）时, VT会随之下降, 避免了此时肺组织应变（VT/功效残气量）增加 风险。? 最近3个比较VCV和PCV 系统综述均发觉二者在生理学指标和临床转归方面差异均无统计学意义。所以, ARDS机械通气时, 没有哪种通气模式显著优于其她模式, 临床医务人员可依据自己 经验选择VCV或PCV, 但更为关键 是应仔细地评定患者病情进行个体化 参数设置, 如VT、PEEP、平台压、吸气流量、吸气时间和FiO2等参数。;问题1: 容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气（PCV）模式怎样选择？ 推荐意见: 临床医务人员能够依据个人经验选择PCV或VCV模式（UG, 中级证据质量）。;问题2: 肌松药是否能够常规应用于机械通气 成人ARDS患者？;证据概要: 现在相关此方面 证据关键来自法国同1个研究团体发表 3项RCT研究。 整合上述3项研究数据后发觉, 与抚慰剂组相比, 早期短时（48 h）应用肌松药能够显著降低患者住院病死率、ICU病死率和28 d病死率, 气压伤发生 风险亦显著降低, 且不会增加ICU取得性肌无力 发生风险?;临床实施: 由上述数据可知, 对于中重度ARDS患者（PaO2/FiO2150 mmHg）, 早期短时（48 h）应用肌松药能够改善患者 生理学指标和病死率, 但其具体机制仍不清楚。?需注意 是, 该结论关键来自同一研究团体, 仅对阿曲库铵药品进行了研究, 不能充足说明其她肌松药亦有相同效果; 另外, 临床中不合适地应用肌松药还会造成痰液引流障碍、肺不张、通气血流比失衡、VIDD和ICU取得性衰弱等严重并发症 发生, 所以, 现在仍需大规模 临床研究深入证实和规范肌松药在临床中 应用。? 现在已经有大量临床研究发觉, 保留适度 自主呼吸能显著改善轻中度ARDS患者 生理学指标, 如改善气体交换功效、降低VALI发生风险、维持循环 稳定、降低镇静镇痛和肌松药品 使用和降低VIDD 发生等, 但对临床转归 影响亟待深入证实。?;问题2: 肌松药是否能够常规应用于机械通气 成人ARDS患者？ 推荐意见: 我们提议对早期中重度ARDS患者（PaO2/FiO2 150 mmHg）进行机械通气时可短时间使用肌松药（弱推荐, 中级证据质量）。;问题3: 成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？;6项随机对照研究中肺保护性通气策略 VT和平台压设置注: VT: 目标潮气量; PVS:肺保护性通气策略; CVS: 传统通气策略;证据概要: 我们共检索出了6项高质量 RCT研究。 整合上述研究数据发觉, 与传统通气策略相比, 肺保护性通气策