危重病人的意识评估.pptVIP

危重病人的意识评估;关键内容;一、概 述; 意识指大脑 觉醒程度, 即机体对本身和周围环境 感知和了解, 并能经过语言和行为表示出来, 也可将她认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出 反应能力, 包含: 定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。;放射致大脑皮层;意识障碍分为: 1.意识水平下降 意识障碍 （1）嗜睡（somnolent) （2）昏睡(sopor) （3）昏迷(coma): 浅、中、深 2.伴有意识内容改变 意识障碍 （1）意识模糊(confusion) （2）谵妄(delirium) 3.特殊类型 意识障碍（后期） （1）去皮质综合征(decorticated) （2）无动性缄默征(akinetic mutism);1、格拉斯哥昏迷评分（GCS） Glascow Coma Score 2、机体 反应水平分级（RLS） Reaction Level Scale 3、简易GCS 4、其它;1、格拉斯哥昏迷评分 Glascow Coma Score （from Graham Teasdale Bryan J. Jennett, 1974 ）;4分: 自然睁眼（spontaneous） 3分: 呼叫会睁眼（to speech） 2分: 有刺激或痛楚会睁眼（to pain） 1分: 对于刺激无反应（none） C分: 眼肿到睁不开 ;5分: 说话有条理（oriented） 4分: 可应答, 但有答非所问 情形（confused） 3分: 可说出单字（inappropriate words） 2分: 可发出声音（unintelligible sounds） 1分: 无任何反应（none） T分: 插管或气切无法正常发声 (tube);6分: 可依指令动作（obey commands） 5分: 施以刺激时, 可定位出疼痛位置（localize） 4分: 对疼痛刺激有反应, 肢体会回缩（withdrawal） 3分: 对疼痛刺激有反应, 肢体会弯曲（decorticate flexion） 2分: 对疼痛刺激有反应, 肢体会伸直（decerebrate extension） 1分: 无任何反应（no response）;昏迷程度: E+V+M 三者分数加总来评定, 得分值越高,提醒意识状态越好. 轻度: GCS ≥13分 中度: GCS 9-12分 重度: GCS ≤8分 3分: 多提醒脑死亡或预后极差. 表述: eg. GCS 9= E2 V4 M3 at 07:30 eg. GCS 5tc=E1c V1t M3 at 08:00;;;;;1、清醒 Alert（RLS 1级）;;;4、昏迷 (RLS 4级） 能定位疼痛, 但不能去除疼痛。 Localizes but does not ward off pain.; 定位疼痛: 检验时身体处于平卧位, 双臂放于身体 侧面。1）按压乳突 根部, 病人 手臂可上抬高于胸部 位置; 2）按压指甲, 病人能移动另一只手超越身体 中线。 ;;5、昏迷（RLS 5级） 能躲避疼痛. Withdrawing movements on pain stimulation.;昏迷（ RLS 4 ? 8 ）: 对强刺激 运动反应 ; 肢体 屈曲运动: 对强痛刺激, 腕及肘关节有缓慢而机械 屈曲运动, 但没有定位或躲避疼痛 动作。 ; 肢体 背伸运动: 对强痛刺激, 上肢/或下肢出现强直性 背伸。 若现有屈曲, 又有背伸, 则应记为RLS 6。;;;;3、简易GCS （AVPU）;U:Unresponsive; 4、其它 Blantyre Coma Scale Rancho Los Amigos Scale Paediatric Glascow Coma Scale Revised Trauma Score ……;三、ICU谵妄 诊疗;ICU谵妄: 最早被称为ICU综合征或ICU精神病, 是因为ICU病人经历一系列打击所致 一个中枢神经系统 急性功效障碍。 定义: 谵妄是一个以意识和注意障碍, 伴有认知功效改变或者感知障碍, 以病情反复波动为特征 急性脑功效障碍。;1、注意力损害（标志性症状）: 注意力不集中, 遵从指令困难, 不能正常交流, 晚间显著, 称为“日落现象”。 2、记忆力、定向力损害: 近期记忆受损; 时间、空间定向力下降, 但人物定向力多正常。 3、思维混乱: 病理性赘述, 思维散漫或思维奔逸。 4、意识水平改变: 在一天之中呈波动性, 昼轻夜重, 多在晚间发生, 通常不会出