流行性乙型脑炎全科 .pptxVIP

流行性乙型脑炎▲Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron基本病理改变1血管内皮细胞损害,可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成,血管周围套式细胞浸润;2神经细胞变性坏死,液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;3局部胶质细胞增生,形成胶质小结。易感人群病毒自然扩增人畜共患疾病(zoonoses)流行病学传染源 家畜、家禽和鸟类; 猪(特别是幼猪)是主要传染源, 人不是重要传染源(病毒血症期5天)。传播途径 蚊子是主要传播媒介 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。 造成蚊一动物—蚊的不断循环。易感者 普遍易感,免疫力持久,多为隐性感染 1:1000-2000。10岁以下(2-6岁)儿童多见(80%)。(四)流行特征1、流行地区:东南亚、太平洋地区2、发病季节:在热带地区无季节性, 温带和亚热带集中在7、8、9三个月。3、发病形式:呈高度散发性,家庭成员中少有同时多人发病。临床表现 潜伏期4—21日,平均10—14日 典型乙脑的临床表现初期极期恢复期初期典型乙脑 初期 (1-3天) 急起发热,头痛,恶心、呕吐, 可有颈强直及抽搐 极期极期 (4-10天)突出表现为脑实质受损症状。主要表现:高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭极期 高热 体温40℃, 7-10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 极期意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷 早的1-2天,多在3-8天出现。抽搐 呈局部或全身抽搐,多伴意识障碍,持续时间与程度各异。 极期呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状,主要的死因。中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均,如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢,呼吸减弱,但呼吸节律整齐混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。极期由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状①面色苍白、剧烈头痛,②喷射性呕吐,③血压升高,④脉搏变慢,⑤呼吸变深而慢或节律不整,⑥意识迅速改变,⑦瞳孔改变,⑧反复抽搐,⑨视神经乳头水肿,⑩小儿前囱高度膨隆 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性,瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损高热呼吸衰竭 抽搐互为因果,恶性循环,及时处理恢复期 极期过后,体温逐渐下降,症状好转,—般于2周左右可完全恢复。(重者例外)实验室资料血象:WBC(10-20×109/L), N〉升高CSF: ?呈病毒性脑炎改变?,病初1-3天脑脊液可正常 血清学检查:乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现,2周达高峰),有助早期诊断。 补体结合试验血凝抑制试验中和抗体 病原学检查:病毒分离:第一周内死亡患者脑组织鉴 别 诊 断 其他病毒性脑膜炎或脑炎乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别3、其他病毒性脑炎 可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒(A9、B1-6)、埃可病毒(4、6、9)、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起,临床表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。治 疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理治 疗 一般治疗: 病人住院隔离,防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给对 症 治 疗高热抽搐呼吸衰竭预 防控制传染源防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%-100%,保护率85%- 98%。 6月-12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次,0、5 ml,隔1-2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种感谢您的聆听！