危重病人的液体管理.pptVIP

怎样避免输液引发 组织水肿？ 高渗氯化钠 7.5% 高渗氯化钠是用晶体液进行复苏最有效 选择 它能提升血浆晶体渗透压, 将组织间隙 液体吸入血管内, 恢复有效血容量 高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患者 颅内压, 预防继发于休克以后 颅内压升高 另外还有增加心肌收缩力, 改善微循环等作用 高渗氯化钠 7.5%氯化钠只输入相当于失血量 10%-25%, 即能使循环复苏。 细胞内液 血管内液 组织间隙液 只需输入失血量 10%-25% 葡萄糖液 快速达成细胞内外平衡, 1000ml输入后 - 700ml进入细胞内 - 250ml进入细胞间隙 - 50ml停留在血管中 葡萄糖溶液没有扩容作用! 补充水分 补充能量 作为浓媒 葡萄糖液不能用于扩容! 胶体液（分子量 10000道尔顿） 优点: 扩容效果好, 增加血容量 增加心输出量 增加营养性血流失 组织水肿降低 缺点: 价高 安全性？ 常见胶体液组成成份 溶液 成分 分子量 取代级 Na CI 半衰期 血浆增容率 右旋糖酐 多聚糖 4-7万 154 154 6-12小时 20-50% 羟乙基淀粉 淀粉 10-30万 0,3-0,7 154 154 3-4小时 80-100% 明胶 多肽 3-5万 154 154 4-6小时 20-50% 人血白蛋白 白蛋白 7万 18天 18ml/g 右旋糖酐 依据分子量大小分类: - 小分子（MV 100000） - 低分子（MV 0 - 40000） - 中分子（MV 60000- 80000） - 扩容作用和半衰期随分子量 增加而增加; 不良反应: - 肾损伤 - 抑制凝血 - 抑制血小板功效 - 抑制吞噬细胞功效 - 过敏 羟乙基淀粉（万汶） 依据分子量大小分类: - 小分子（MW 100000） - 低分子（MW1 100000 - 300000） - 中分子（MW 300000） 代谢: - a-淀粉酶 作用: 快速降解, 较高分子分解为中低分子, 中分子仍有胶体渗 透活性, 低于60000 小分子从肾脏排出, 其有利尿和改善肾脏灌注作用 扩容作用与分子量相关 不良反应 - 过敏 - 肾损伤 明胶制剂(Gelatins) 是一个蛋白质, 由动物胶原水解后提取 多肽类物质 药代学特点: - 对凝血机制无影响 - 其电解质含量, PH值、胶体渗透压与血浆相同 - 过敏反应发生率高 人血白蛋白 成份 - 人血类制品 代谢: - 在细胞内经溶酶体蛋白酶水解 药理作用: - 增加血浆容量 - 消除组织水肿 - 营养 缺点: - 过敏反应 - 价格高 - 起源困难 小结 平衡盐液关键用于补充功效性细胞外液 丢失, 而其扩容和维持血管内容量 效果有限 高渗盐水关键用于细胞内有水钠潴流病人 液体补充。 胶体液对维持血管内容量含相关键意义。 依据特定 目 选择特定 液体。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 危重病人的液体管理 什么是液体管理？ 对静脉输入液体 总量 种类 速度 液体管理 目 - 补充体液 丢失 - 改善组织灌注和细胞供氧, 维持器官功效 - 维持水、电解质和酸碱平衡 - 维持体液 正常渗透压 - 供给脑组织需要 能量 危重病人特点 需要精细化、量化 液体管理 器官功效障碍 内环境紊乱 代偿能力下降 液体失衡 C B A D 危重病人 容量评定、监测 输液液体种类 体液分布及生理作用 关键内容 1 2 3 液体 分布及生理作用 体液容量 男性: 60%BW ( 60岁, 50%BW ) 女性: 55%BW ( 60岁, 45.5%BW ) 新生儿: 80%BW 婴幼儿: 70%BW 1-2岁: 65%BW 体液 分布(70kg) 细胞内液体 28L 体内液体总量 （ICF）BW * 0.4 42L BW * 0.6