危重病人病情观察和护理.ppt

2）心律: 为心脏跳动 节律, 正常人心律规则, 最常见 心律失常是期前收缩和心房颤动。 正常心电图表现以下: 房颤 房性早搏 房性早搏, P波提前发生, 其后 QRS波群形态正常, PR间期＞0.12秒。 提前出现 宽大、畸形QRS波群, 其前无相关 P波。 室性早搏可单个或成对出现, 每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律, 每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律 3）脉搏: A 节律异常 间歇脉: 二联律、三联律, 常见于多种器质性心脏病。 脉搏短绌: 单位时间内脉率少于心率, 特点三个“不”字: 心律完全不规则, 心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤 病人。 脉搏测量部位通常为桡动脉, 正常测量数脉搏30秒乘以2。 若发觉病人脉搏短绌, 应由2名护士同时测量, 一人听心率, 另一人测脉搏, 由听心率者发出开始或停止口令, 计时1分钟, 统计方法为心率/脉率, 如110/82次/分钟。 3）脉搏: B 强弱异常 洪脉: 脉搏强而大, 如发烧、甲亢。 细脉: 脉搏细而弱, 如休克、心功效不全 交替脉: 强弱交替出现, 见于心肌损害。 奇脉: 吸气时脉搏显著减弱或消失称奇脉, 常见于心包积液、缩窄性心包炎。 4）血压 正常成人平静状态下收缩压90-140mmHg, 舒张压60-90mmHg, 脉压差30-40mmHg. BP90/60mmHg, MAP60mmHg 组织灌注显著降低 高血压患者在原基础上下降40mmHg 5)中心静脉压/CVP : 代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处 压力。经过将静脉导管插管至靠近右心房 上腔或下腔静脉测得。是反应循环血量及右心功效 关键指标。 CVP 意义 正常值及临床意义: CVP正常值5—12cmH20。 （1）CVP2--5cmH20提醒右心房充盈欠佳或血容量不足。 （2）CVP15--20cmH20提醒右心功效不良或血容量超负荷。 CVP与BP改变 关系及处理 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠正酸中毒、扩张血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验 5-10分钟内, 快速静滴5%GS100ML, 观察中心静脉压和血压 改变。 ３、呼吸系统 观察 1）深度异常 深度呼吸是一个深而大 呼吸, 见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一个浅表而不规则 呼吸, 见于呼吸肌麻痹、濒死 病人。 2）声音异常 蝉鸣样呼吸: 常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸: 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 3）呼吸困难 吸气性呼吸困难: 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。上呼吸道梗阻, 出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷） 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎, 广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 4)呼吸音异常 干罗音: 广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音: 多在吸气时听到, 断续而短暂。单侧见于支扩, 肺炎、肺结核, 双侧出现见于左心功效不全, 急性肺水肿。 5）呼吸系统最关键 : 立刻有效吸痰, 保持呼吸道通畅! 正确判定痰色异常: （1）少许痰或灰白色粘痰--可见正常人 （2）黄色脓痰--化脓性肺炎或支气管管炎 ( 3 )铁锈色痰--肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎） ( 4 )红色血痰--肺结核、支气管扩张、肺癌 （5）红色泡沫样痰--急性左心衰竭 （6）灰黑色痰--烟尘吸入 ( 7 )棕褐色痰--阿米巴肺脓肿 咳嗽与咳痰 咳嗽时无痰或少痰见于急性咽喉炎、支气管炎、肺结核等; 咳嗽时有痰时常见于慢性支气管炎、肺炎; 咳嗽于清晨起床体位改变时加剧并伴有大量脓痰时见于支扩、肺脓肿等; 夜间平卧时出现猛烈咳嗽及显著咳嗽, 常见于肺结核、左心衰; 当痰液有臭味时常提醒有厌氧菌感染; 6)动脉血氧分压 是肺换气功效 关键指标, 正常值为90-100mmHg。 60-80mmHg为轻度缺氧 40-59mmHg为中度缺氧 ＜ 40mmHg为重度缺氧 7)血氧饱和度 是一个无创性 连续 动脉血氧饱和度监测, 正常值为95-100%。 当监护仪显示波形低平, 末梢冰凉, 口唇紫绀, 不要反复调试指头夹以判定其