危重病人的营养支持.ppt

危重病人的营养支持;;营养素 种类;能量;消化: 淀粉 糊精和麦芽糖 单糖 吸收: 单糖 代谢: 全部单糖在肝脏转化为葡萄糖 葡萄糖 产生能量 糖元贮备在肝脏和肌肉; 消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸 吸收: 游离氨基酸, 短肽 代谢: 氨基酸 转换; 蛋白质 合成; “燃烧”提供能量. (蛋白质测量: 蛋白质 量 = 6.25 x N );脂肪;膳食纤维;水;维生素;矿物质, 微量元素;NPC : N 比值提醒了配方中能量和蛋白质 百分比关系, 反应出碳水化合物和脂肪提供 能量是否足以达成节氮效应.;营养液 配制及使用方法;循证医学研究与推荐等级;营养摄入 营养消耗 营养需求;? 短期饥饿（24～72Hr）: ①利用糖元（24Hr）。 ②肌肉蛋白质 分解 AA 异生 葡萄糖供能(24Hr)。 ③脂肪分解不是关键 供能路径。 ④机体代谢率降低。?长久饥饿（5~7天） ①肌肉蛋白分解↓ 糖异生↓。 ②脂肪分解为关键供能路径。;?创伤与感染时机体代谢 改变①高代谢和高分解代谢为特征。②多个应激激素 分泌 → 机体代谢 改变。③机体能耗增加, 脂肪动员↑→ 体脂大量消耗。 （关键供能路径）④胰岛素反应不足, 机体处理葡萄糖 能力↓。 （胰岛素抵御）⑤蛋白质分解↑→ 尿氮↑→ 负氮平衡。;病人营养情况 判定;营养不良病人 分类;病史 营养不良 原因;?体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（m2） 18.5: 低体重 18.5-24.9: 正常体重 25-29.9: 超重 30-34.9: I度肥胖 35-39.9: II度肥胖 40: III度肥胖 男性BMI10, 女性BMI12, 死亡风险极大 老年人BMI22即可提醒营养不良 Obes Res 6(Suppl 2):S53,1998;?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉 情况。  MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF;?肌酐/身高指数 从肾脏排泄 肌酐量和体内肌肉量直接???关。 ;营养不良病人 评定;?氮平衡测定 氮平衡 =二十四小时摄入氮量 –二十四小时总氮丧失量、?免疫功效测定 营养不良能影响机体 细胞免疫功效。 淋巴细胞总数: 白细胞总数×淋巴细胞百分率;?皮肤试验用多个抗原（结核菌素、白色念珠菌抗原、腮腺炎病毒、植物血凝素、链球菌激酶–链球菌 脱氧核糖核酸酶等）0.1ml,分别同时皮内注射。24-48小时后: 皮肤风团5mm为（-）5mm为（+）若两项（+）提醒细胞免疫有反应性。;项目 正常值 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良BW 90% 80%-90% 60%-80% 60% BMITSF M10 mm 40%-50% 30%-39% 30% F13 mm 40%-50% 30%-39% 30% MAC M20.2mm 40%-50% 30%-39% 30%  F18.6mm 40%-50% 30%-39% 30% CHI 1 60%-80% 40%-59% 40%ALB 35g/L 28-34g/L 21-27g/L 21g/LTF 2.5-2.g/L 1.8-2g/L 1.6-1.8g/L 1.6g/LTLC