危重病人补液.pptVIP

危重病人补液; 液体复苏是处理危重患者血容量不足或休克 首要诊疗方法, 但补液量过分会引发肺水肿; 补液量不足则引发组织氧合障碍, 引发肾血管收缩（以保障关键脏器灌注）从而引发肾功效损伤。 二者均会延长机械通气 时间, 对病情不利, 那么重症患者补液应怎样权衡呢？;人体内 体液排出路径; 以上经过多种路径排出或丢失 体液总量约为 -2500 ml。其中皮肤蒸发（出汗除外）和经肺呼出通常是看不到 , 所以称作不显性失水。 这些水份关键来自饮水 1000-1500 ml 和摄入 固态或半固态食物所含 水份。体内氧化过程中生成 水份（内生水）约 200-400 ml。 正常人摄入 水份和排出 水份基础是相等 , 人体每日排出 水量就是需要 水量, 约 -2500 ml。 对于重症患者而言, 一个不能进食 成人假如没有水 额外丢失, 除去内生水, ml 就是最低生理需要量。;体液失衡; 2、低渗性脱水 因急性失水后, 只补水而忽略补盐; 或反复呕吐造成。因为失钠大于丢水, 使细胞外液展现低渗状态。早期抗利尿激素分泌降低, 尿量增多, 血容量不足; 后期醛固酮分泌增加, 尿量降低。临床表现关键是缺钠, 可将其分成三度: ①轻度: 无口渴, 乏力, 头晕, 尿量不减, 失盐约为0.5g/kg; ②中度: 皮肤弹性减低, 恶心, 呕吐, 脉搏细弱, 血压偏低, 尿量降低, 失盐约为0.5—0.75g/kg; ③重度: 除上述症状外, 出现休克, 失盐约为0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L, 中度血钠小于130mmol/L, 重度血钠小于120mmol/L。诊疗先补等渗盐水, 严重病例应补高渗盐水。; ? 3、等渗性脱水: 外科最常见 脱水, 因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引发。丢失 水与钠 百分比相当, 以细胞外液丢失为主, 如补液不立刻, 能够转变为高渗性脱水; 如补水不补盐, 能够转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足, 可将其分为3度: ①轻度: 口渴, 尿少, 乏力, 失水约占体重 2%—4%; ②中度: 口唇干燥, 脱水征阳性, 脉搏细速, 血压偏低, 失水约占体重 4%—6%; ③重度: 上述症状加重, 出现休克, 失水约占体重 6%以上。等渗性脱水血钠在正常??围。诊疗以补充平衡盐液为主。; （二）低血钾?????? 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引发低血钾 常见原因是: 长久禁食造成钾摄入不足; 呕吐、腹泻造成钾丢失过多; 碱中度造成细胞外钾内移和长久应用利尿剂引发钾排出过多。???? 低血钾 临床表现: ①中枢及周围神经兴奋性减低症状: 乏力, 嗜睡, 腱反射减弱或消失; ②消化系统症状: 呕吐, 腹胀, 肠鸣音减弱; ③循环系统症状: 心律失常, 心电图改变（T波低平或倒置, 出现u波）。?????? 低血钾 诊疗: 先要诊疗原发病因, 再立刻补钾。补钾时注意, 能口服者不静脉给药, 见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高, 速度不可过快, 剂量不可过大。?; （三）高血钾????? 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引发高血钾 常见原因是: 钾摄入过多, 钾排出降低, 体内钾分布异常（如挤压伤, 溶血反应等引发细胞内钾移到细胞外）。???? 高血钾 临床表现: ①四肢乏力, 重者软瘫; ②皮肤苍白, 感觉异常; ③心律失常, 心跳缓慢, 血压偏低等。???? 高血钾 诊疗: 先要停止一切钾 进入; 其次应立刻降钾（碱化血液, 输入葡萄糖胰岛素）; 排钾（透析或应用离子交换树脂）; 抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。; （四）代谢性酸中毒 代谢性酸中毒外科最常见。引发代谢性酸中毒 常见原因是: 体内产酸过多（如休克, 发烧等）; 碱丢失过多（如肠梗阻, 腹泻, 肠瘘等）; 肾排酸障碍。???? 代谢性酸中毒 临床表现: ①呼吸加深加紧, 呼出气体带有烂苹果味; ②精神萎靡, 头晕, 嗜睡; ③心跳加紧, 血压偏低; ④化验检验: pH小于7.35, HCO3-下降, 尿呈酸性。??? 代谢性酸中毒 诊疗: ①处理原发病, 消除引发酸中毒 原因; ②轻度代谢性酸中毒能够经过补液而自行缓解; ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正, 临床常见 是5%碳酸氢钠, 给药剂量计算公式为: 5%碳酸氢钠（mL）=（