福建省自主创新产品认定申请表.docx

. . . . 附件 1 ： XX省自主创新产品认定申请表 自主创新产品名称 / 型号企业法人代码 企业法人代表 企业登记注册类型 企业名称〔公章〕 企业地址〔含 〕联系人与联系方式 推荐部门 填表日期 XX 省科学技术厅制二○○九年一月 一、自主创新产品主要情况 技术领域 产品类别 行业领域 属于现行《XX省省级政府集中采购目录》的品目名称 产品销售量 产品销售收入 〔万 产品投放市场时间 元〕 上年度产品经济效 益  产品出口量 产品市场占有率 〔同类产品排名位次〕  国际市场： 全国市场： 省内市场： 产品出口创汇 〔万美元〕 1、 产品主要用户 2、3、 产品功能与用途 产品核心技术或关键技术描述 核心技术： 关键技术： □拥有自主知识产权 □掌握核心技术 □突破关键技术 □ 863 计划项目 □科技支撑计划项目□高技术研究项目□新产品计划项目□创新基〔资〕金项目 □火炬计划项目□产学研项目□其它计划下达单位：项目来源 □国家计划 □部门计划 □省计划 □市计划 □县市 ( □ 863 计划项目 □科技支撑计划项目 □高技术研究项目 □新产品计划项目 □创新基〔资〕金项目 □火炬计划项目 □产学研项目 □其它 计划下达单位： 技术来源〔 2〕 产品开发形式 □合作开发 □独立开发 □引进消化吸收 □其它 技术权益 □本单位独立开发，拥有技术全部所有权 □本单位与外单位合作开发，联合拥有技术所有权 □本单位与外单位合作开发，本单位拥有技术全部所有权 □由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权 □由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权 □本单位与技术所有者或持有者协议合作生产 □其它 关于技术权益的简要说明： 创新性 □首创 □重大改进 □替代进口 先进性 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 成熟度 □产品样机〔样品〕 □小批量生产 □批量〔规模〕生产 技术创新水平 鉴定日期 组织鉴定单位 产品采标情况 □国际标准 □国外先进标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 产品具体执行标准： 知识产权拥有情 况〔包括专利、 著作权等知识产权， 类别 名称 批准时间 批准号 并含申报国际专利情况〕 专有技术情况 自主品牌拥有情 况 名称 注册地 注册时间 商标、名牌争创情况  授予时间 年度 获奖类别 获奖名称 颁奖单位 产品获奖情况 关于技术创新水平的简要说明 产品主要技术性能指标 产品第三方检测结果说明 检测单位名称： 二、申报单位基本情况 企 业 经 济 类 型〔含股比构成〕 高新技术企业与创新型试点企业认定情况 □ 2008〔含〕年以后新认定的高企 □省级以上创新型试点企业 企业进入高新区情况 企业进入的特色产业基地名称 企 业 □国家级高新区〔 XX市科技园区〕 □省级高新区〔 XX/XX/XX/XX 市高新区〕 □高新区外 □国家火炬计划 XX微波通信产业基地 □国家火炬计划德化陶瓷产业基地 □国家火炬计划 XX液晶显示产业基地 □国家火炬计划闽东南电子与信息产业基地 状 上年度企 况 业经济效益情况 企业总资产〔万元〕 企业销售收入〔万元〕 企业上缴税额〔万元〕 企业净利润〔万元〕 企业研发投入〔万元〕 研发投入占销售收入的比重 通过质量标准认证情况 企业拥有自主知识产权情况 企业技术开发机构情况 主导、参与制定国家或行业标准情况 企业法人代表承诺：特此声明在此申报表中所填内容与附件均属实。若有虚假，本单位愿承担由此产生的一切后果。签名： 日期： 盖章： 县〔市〕科技主管部门意见： 盖章 设区市科技主管部门意见： 盖章 年 年 月 日 年 月 日