登革热诊疗指南(第二版).docx

. . . . 登革热诊疗指南 〔20XX第 2 版〕 2014-10-11 登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃与伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。 一、病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形， 直径 45～ 55nm。登革病毒共有 4 个血清型〔 DENV-1、DENV-2 DENV-3和 DENV-4〕，4 种血清型均可感染人，其中 2 型重症率与病死率均高于其他型。 登革病毒对热敏感， 56℃ 30 分钟可灭活，但在 4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、 0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在 pH 7～ 9 时最为稳定， 在-70 ℃或冷冻干燥状态下可长期存活。 二、流行病学 〔一〕传染源。 登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以与带毒的媒介伊蚊。 〔二〕传播途径。 主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主 要为埃与伊蚊和白纹伊蚊。 〔三〕易感人群。 人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后， 人体可对同型病毒产生持久免疫力， 但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多 个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。 〔四〕流行特征。 登革热流行于全球热带与亚热带地区， 尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等 100 多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告， XX、XX、XX、XX、XX等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家 待业和离退休人员较多。三、临床表现 登革热的潜伏期一般为 3～15 天，多数 5～ 8 天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染与 重症感染等。 登革热是一种全身性疾病， 临床表现复杂多样。 典型的登革热病程分为三期， 典型的登革热病程分为三期， 即急性发热期、 极期和恢复期。 根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革 热两种临床类型。 〔一〕急性发热期。 患者通常急性起病，首发症状为发 热，可伴畏寒， 24 小时内体温可达 40℃。部分病例发热 3-5 天后体温降至正常， 1-3 天后再度上升，称为双峰热型。发 热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并 可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 急性发热期一般持续 2～ 7 天。于病程第 3～6 天在颜面 四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的 针尖样出血点与“皮岛〞样表现等。可出现不同程度的出血 现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄与束臂试验阳性等。 〔二〕极期。 部分患者高热持续不缓解，或退热后病情 加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重 加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重 者可发生休克与其他重要脏器损伤等。 极期通常出现在病程的第 3～8 天。出现 腹部剧痛、持 续呕吐 等重症预警指征往往提示极期的开始。 在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少 以与血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很 大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞 比容〔 HCT〕升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。 如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥 散性血管内凝血。 少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出 血( 如皮下血肿、 消化道出血、 阴道出血、 颅内出血、 咯血、肉眼血尿等 ) 。 部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、 呼吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。 〔三〕恢复期。 极期后的 2～ 3 天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点， 下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计 数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期。少数患者发展为重症登革热。 四、重症登革热的预警指征 〔一〕高危人群 二次感染患者； 伴有糖尿病、 高血压、 冠心病、 肝硬化、 消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 老人或婴幼儿； 肥胖或严重营养不良者； 孕妇。 〔二〕临床表现 退热后病情恶化； 腹部剧痛； 持续呕吐； 胸闷、心悸； 嗜睡，烦躁； 明显出血倾向； 血浆渗漏征； 肝肿大 2 cm ； 少尿。 〔三〕实验室指征 血小板计数低于 50 x 10 9/L ； 红细胞压积升高〔较基础值升高 20%以上〕。五、并发症 可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质与酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。 六、实验室检查 血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降， 病程第 4～ 5 天