动态血压MicrosoftWord文档(3)收集.pdfVIP

多年来， 使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。 但这样的随测血压值不能 可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。 1966 年， Bevan 首先采用便携式血压记录仪测定 24 小时血压。 以后随着仪器的不断改进， 24 小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作 中。 动态血压（ ABPM ）的监测方法 直接法（损伤性） ：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 间接法（无损伤性） ：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。本院 现采用此种方法。 ABPM 记录方法 间接法袖带充气加压方式 间接法：每 15~30 分钟测定的 24 小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。 间接 ABPM 的局限性 不能获得 24 小时的全部资料 。自动加压测量时身体要尽量保持安静。 剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 ABPM 舍弃标准 : 由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准） ： 收缩压：＞ 260mmHg 或＜ 70mmHg 。 舒张压：＞ 150mmHg 或＜ 40mmHg 。 脉压：＞ 150mmHg 或＜ 20mmHg 。 被舍弃的血压读数约占全部读数的 10~15% 。 ABPM 正常参照值 24 小时血压平均值：＜ 125/80mmHg 。 白昼血压平均值＜ 135/85mmHg 。 夜间血压平均值＜ 115/70mmHg 。 血压负荷＜ 10% 。 *血压负荷是 24 小时内收缩压或舒张压超过正常（ 140/90mmHg ）的百分率。 24 小时血压波动类型 1 夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长， 24 小时血压波动幅度变小。 24 小时血压波动类型 2 全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。 24 小时血压波动类型 3 夜间血压上升型 白昼血压低下或直立性低血压 夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 24 小时血压波动类型 4 嗜铬细胞瘤型 见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者 常表现为发作性血压升高和直立性低血压。 ABPM 在冠心病的应用 ABPM 联合 Holter 监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱 发。 ABPM 的作用 指导降压治疗和评价药物疗效 （1 ）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解 24 小时血压平均值、最高与最低血压值以及 等张与等长运动时的血压值。 （2 ）如果 ABPM 证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动， 可以通过减慢心率来控制血压。 （3 ）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜 节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。 （4 ）根据 ABPM 提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性 控制血压，减少药物的不良反应。 目前没有在全世界统一的标准， 我国动态血压的参考标准是： 24 小时平均值 130/80mmHg ， 白天平均值 135/85mmHg ，夜间平均值 125/75mmHg ，同时夜间血压均值比白天血压值低 10%-15% 。可以看到， 动态血压诊断高血压的标准的数值是比在医院测量血压的诊断数值要 低些。 医生为王某选择了能够 24 小时持续降压，一种名为“代文”的降压药，每日一次， 80mg，早晨 6 时口服。王某坚持服了半个月后，血压逐渐恢复正常。 正常人 24