老病人的麻醉处理讲课文档.pptVIP

第一页，共28页。 （优选）老年病人的麻醉处理 第二页，共28页。 第一节 老年生理对麻醉的影响 第三页，共28页。 WHO的划分标准： 45~59岁为中年 60~74岁为较老年 75~89岁为老年 90岁以上为长寿老年， 第四页，共28页。 衰老的原则： 脏器储备功能低下 机体活力降低 易损性增加 第五页，共28页。 注意点： 生理年龄?实际年龄 各器官的功能衰退也不与年龄同步 并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄 的因素 第六页，共28页。 高龄对中枢系统的影响： 大脑萎缩，重量减少 受体减少，神经传导系统功能衰退 自主神经的兴奋性降低 第七页，共28页。 高龄对呼吸系统： 功能的影响肺-胸顺应性显著降低 肺活量及有效肺交换量减少 呼吸储备功能减退，最大通气量下降 残气量呼气排出时间和通气阻力增加 对缺氧及高CO2的刺激不敏感 第八页，共28页。 高龄对肝的影响： 肝血流减少40%~50% 微粒体降低 代谢功能降低，肝解毒能力下降 第九页，共28页。 高龄对肾的影响： 肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3 肾血流量和肾小球滤过率降低近一半 肾少球萎缩 血清肌酐及尿素氮增加 第十页，共28页。 高龄对心脏储备功能的影响 以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对心排出量并不降低 影响心功能的主要因素是并发心血管疾病 第十一页，共28页。 第二节 高龄对麻醉用药的影响 ? 第十二页，共28页。 高龄麻醉用药的变化： 药代动力学的改变即药物进入机体作用部位的浓度发生变化 药效动力学的改变即药物对机体及组织产生效应的剂量显著下降 第十三页，共28页。 高龄对吸入麻醉药的影响： 最低肺泡浓度（MAC）显著降低 肺泡气浓度可迅速升高 作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强 第十四页，共28页。 高龄对静脉麻醉药的影响： 敏感性显著增强 药效也显著增强 消除半率期?延长 第十五页，共28页。 高龄对局麻药的需要量减少原因： 细胞通透性的改变、脱水 局部血流减少 结缔组织疏松使药物易于扩散所致。 第十六页，共28页。 高龄对肌松药的影响： 主要决定于各自的药代动力学如： 阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加 第十七页，共28页。 第三节??高龄麻醉的特点 第十八页，共28页。 高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25% 第十九页，共28页。 麻醉前准备： 高龄病人术前并存病要得到有效治疗 麻醉前的访视及检查极为重要 第二十页，共28页。