护理交班报告的书PPT课件.ppt

护理交班报告的书写 骨科病房 符永虹 内容提要 交班内容 书写顺序 书写要求 案例 1.入院，出院，转出，转入，手术，死亡，分娩等病人床号 姓名 诊断及时间。2.病危，病重病人的人数，床号及姓名。3.特殊情况 第一 交班内容 1.用蓝黑钢笔填写眉栏各项（如：病室、日期、时间、入院、出院、转出、转入、手术、重危、死亡、病人总数、陪人、等情况）2.根据下列顺序书写交班报告：先交出院，入院，手术，一般情况 第二 书写顺序 1.交班报告填写时间应在各班（白、夜）下班之前完成。2.白班用黑色签字笔填写，夜班用红色签字笔填写，不得涂改，书写者签全名。3.书写病人的情况时，两个病人之间空一行。 第三 书写要求 303-15高雄雄左股骨中段骨折内固定拆除术后再骨折“新” 入院 T：36.2 ℃ P：70次／分 R：18次／分 BP：115／80mmHg 患者，男，12岁，主因左股骨骨折内固定物拆除术后4月余左腿中段疼痛，畸形，活动受限40天于10：05分由平车推入病房，入院测 T：36.2 ℃ P：70次／分 R：18次／分 BP：115／80mmHg ，观察末梢血运好，感觉良好，活动受限，遵医嘱给予骨科疾病护理常规二级护理，普食，左下肢制动抬高，抗炎对症输液治疗，未见不良反应，血，尿标本于明晨采集，拟定于明日上午在腰麻+强化下行左股骨中段切开复位内固定，同种异体植骨术，术前禁饮食6小时已告知，术区备皮妥，尿管留置妥，患者否认食物及药物过敏史，给予患者入院宣教，患者已接受。 T：36.3 ℃ P：60次／分 R：21次／分 BP：110／85mmHg 患者于9：10分接入手术室，术中过程顺利，于11：35安返病房，回房时患者已清醒，测T：36.3 ℃ P：60次／分 R：21次／分 BP：110／85mmHg，静脉留置针固定妥，带回林格液200ml,液路通畅，患肢伤口敷料固定好，无渗血，留置负压引流器通畅，量约5ml，呈暗红血性液。观察末梢血运好，感觉伤口处疼痛，给予患肢制动抬高，稍有缓解，活动受限，带回留置尿管通畅，尿量100ml，尿色呈黄色，澄清。遵医嘱给予骨科护理常规一级护理，禁饮食6小时后改普食，去枕平卧6小时后加枕，监测生命体征平稳，抗炎输液治疗，未见不良反应。 手术 T：36.4 ℃ P：110次／分 R：20次／分 BP：120／75mmHg 患者夜间可间断入睡6h，今晨精神状态差，今日7：35遵医嘱拔除尿管，过程顺利，水囊无破裂，尿道口无渗血，炎性分泌物。患肢伤口敷料固定好，无渗血，给予患肢抬高，皮肤完整无红肿。 晚8点至次晨8点