呼吸机基本波形详解PPT课件.ppt

* ①???? 最大膨胀压 或称吸气峰压。它取决于病人及环路的顺应性、阻力，并和潮气量、吸气流速相关 ②???? 吸气时间 ③???? 正压持续时间 * * * ①???? 气道峰压 受到流速和容量变化影响后，近口端气道的最大压力。 ②???? 气道平台压 肺泡膨胀时（没有气流进出的情况下）的压力。肺泡是最低一级的呼吸道单位，最大肺泡压是一个平台压，而不是峰压。 在一个固定的潮气量下，压力波形会随着流速大小、输送方式（方波、正弦波等）、气道阻力、肺顺应性的不同而相应改变。图12显示在同一潮气量下，气道阻力增大；流速增大；肺顺应性下降时峰压和平台压的不同改变。 * 测定的“呼气压”，其实是呼气时呼吸机环路内的压力，图9、图10分别描述了自主呼吸和机控呼吸的压力波形。压力从0开始上升直至恢复到0基线，但如果应用了呼气末正压，压力曲线开始和结束都会在预设的PEEP值上。（图13）也就是说，PEEP抬高了基线。 * 抬高呼气压基线可以通过调整PEEP或呼气阀实现，也可以由缩短呼气时间，使呼气不完全来达到，但是这样会引起内源性PEEP的产生，并会使呼气末压力逐渐增高。图14是一个实例。以后对相关内容会做进一步介绍。要注意的是，大多数呼气压是在呼吸机环路内测定的，因而小气道动态塌陷引起的呼气末肺泡正压（内源性PEEP），在这种测量方法下是不能探知的。 * * * * ①????????????? 呼吸机送气开始 开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式 ②????????????? 吸气峰流速 在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60 ③????????????? 吸气末停止送气 这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间 ④????????????? 吸气流速的持续时间 常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。 ⑤????????????? 整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。同样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微的倾斜。（图2） * * * * * * * * * * * ①???? 吸气开始 ②???? 吸气流速大小 ③???? 吸气结束 ④???? 吸气流速持续时间（吸气时间） * * * * * * ①???? 呼气开始 ②???? 呼气峰流速 呼气峰流速在机控呼吸和自主呼吸时是不尽相同的，因为通常机控呼吸潮气量比自主呼吸的大，所以在正压通气下，机控呼吸的呼气峰流速比自主呼吸的要高。 ③???? 呼气结束 在这个点上于下一个机控吸气相连接，这对于评定吸呼比（I:E）有重要意义，而且此时有产生气道陷闭的可能。 ④???? 呼气流速的持续时间 与有效呼气时间不同 ⑤???? 有效呼气时间 即整个呼吸周期时间减去实际的吸气时间 ⑥???? TCT 整个呼吸周期时间 * * * 了解呼气时间是否延长十分重要。 ①???? 阻力增大后，呼气时间超过正常，峰流速下降 ②???? 呼气不完全，可能引起气道陷闭。这在后面将进一步讨论 而在图8可以发现，如果病人在呼气时动用呼吸肌，会增加呼气峰流速，缩短呼气时间。观察呼气流速波可帮助确认病人的呼吸需求 * * * * * * * ①????????????? 吸气时压力下降 压力下降的幅度取决于病人吸气的峰流速大小，感应器触发灵敏度、以及气流传送系统的反应时间。（ASSIST、SIMV中自主触发的呼吸或使用压力支持） ②????????????? 呼气时压力升高 升高的幅度与呼气时的气流阻力有关，包括病人阻力和环路阻力。压力大小随着呼气峰流速的变化而相应变化。呼气时动用呼吸肌，呼气峰流速会增大，因此当病人烦躁或用力呼气时，压力会急剧增高。此外，持续高流量送气也会导致呼气压力增高。（图55） *