上海市城镇职工基本医疗保险风险防范策略研究.pptxVIP

2007年1月6日 2007-1-06支付方式概述如何选择支付方式?上海医保险支付方式的改革策略及演进若干问题探讨2007-1-06支付制度:支付标准、支付方式、结算办法等支付方式:支付医保费用的途径与方法偿付方式：支付方式的别称给付方式：特指需方支付方式2007-1-06谁来付:单一支付主体\多元支付主体付给谁:供方 (医院与医生);需方支付方式按什么付:按项目付费\按服务单元付费(次均费用\床日费用等)\按病种付费(病例\DRG\ casemix)\按人头付费\总额付费\薪水支付多少:全额/部分/起付线/封顶线何时确定支付额度:预付制/后付制2007-1-06控制医保基金支付风险的闸门调控服务提供者/就医者行为的经济杠杆引导医疗资源配置的风向标推动医疗服务体系改革的外部动力2007-1-06核心是利益和行为模式的调整(博奕)疾病和诊疗行为的多样性涉及到卫生系统的多个方面 卫生规划;医疗价格体系;诊疗规范;信息系统;质量控制体系等2007-1-06没有完美无缺的支付方式 支付方式的选择是在费用控制、服务效率、医疗质量之间寻求一个平衡点支付方式只是调控手段之一 顺利实施必须依靠有力的配套措施 质量监控；费用监督；就医管理等2007-1-06发展趋势是：从单一方式转向复合方式;从后付制到预付制;从多个支付者到单一支付者;DRG得到了较广泛的认可;按绩效支付近几年开始兴起潜规则：保