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腰椎滑脱症的治疗进展 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腰椎滑脱症的治疗进展 1 1 分类 2 2 治疗概述 2 3 腰椎滑脱症的非手术治疗 3 4 腰椎滑脱症的手术治疗 3 文2：腰椎滑脱症的治疗进展 6 1 分类 7 2 治疗概述 7 3 腰椎滑脱症的非手术治疗 8 4 腰椎滑脱症的手术治疗 8 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 腰椎滑脱症的治疗进展 文1：腰椎滑脱症的治疗进展 Abstract： Lumbar spondylolisthesis is a common syndrome in orthopaedics,and the research has carried out in every author makes a brief review of this syndrome on its nonoperative and operative treatments with nerve decompressi,bone grafting and solid itrumentation,et al. Key words：lumbar spondylolisthesis;surgery;treatment 腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,临床表现复杂、治疗方法多样,有时由于治疗方法选择不当造成严重并发症,给患者带来巨大痛苦及沉重的 经济 负担。作者将目前国内外腰椎滑脱症的治疗进展论述如下。 1 分类 临床应用最广泛的腰椎滑脱症分类是WiltseNewmanMacnab分类法，分为:（1）发育不良性；（2）峡部裂性(因峡部疲劳骨折、峡部拉长、峡部急性骨折)；（3）退变性；（4）创伤性；（5）病理性。Meyerding提出腰椎滑脱症的分级如下：Ⅰ°滑脱为0～25%的移位，Ⅱ°滑脱为25%～50%，Ⅲ°滑脱为50%～75%，Ⅳ°滑脱75%的移位。近年来,也有学者提出将滑脱100%者称为V°滑脱。 2 治疗概述 对于腰椎滑脱症患者,首先明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，是否合并其它造成腰痛的疾病,如腰肌劳损、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等。很多腰椎滑脱的患者都是没有症状的，可在做X线检查时偶然发现。Beutler等［1］进行了长达45年的随访表明无症状病例的 自然 发展 演变史是良性的，滑脱进展的速度随年龄的增长而下降。因此Beutler和其他的一些作者普遍认为偶然发现的没有症状的椎弓崩裂及腰椎滑脱病例不应该也不需要手术治疗。然而这种观点并不是被所有人所接受，Poussa等［2］建议如果患者的腰椎滑脱40%，即使没有症状，也应该进行融合术。虽然大多数患者经非手术治疗可缓解,但仍有20%的患者经非手术治疗无效而行手术治疗,目前观点一致认为［3,4］:无症状的腰椎滑脱一般不需手术治疗，即使有了症状,多数应先行保守治疗。手术只适用于那些保守治疗无效,或有下肢神经根症状者。一般情况下,出现下列病情有手术指征：持续性腰背痛,经保守治疗不缓解,严重影响患者生活者；伴持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；严重腰椎滑脱伴有腰骶部畸形者；X线片证实滑脱进展者［5］ 3 腰椎滑脱症的非手术治疗 据统计腰椎滑脱患者需手术治疗的仅10%,疾病自然史表明大多数患者症状不会随时间变化而加重,很少有神经功能的恶化,首选非手术治疗［6］。非手术治疗适用于病史短、症状轻、Ⅰ°以内的滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术者，治疗包括休息、理疗、腰背肌锻炼、戴腰围或支具、治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重。 4 腰椎滑脱症的手术治疗 神经减压术 减压是解除症状的主要手段,轻度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多数作者主张神经减压,以缓解症状。减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。早期的研究显示大量患者经单纯神经减压治疗获得了满意的临床效果［6］。阮狄克等［7］采用单纯减压治疗28例Ⅰ°滑脱腰椎管狭窄症患者,认为椎板开窗椎管潜行扩大减压治疗有效,近中期疗效明显,远期疗效仍较满意，同时认为对于Ⅱ°的假性滑脱应采用减压的同时辅以内固定融合。西永明等［5］认为,单纯减压可能会进一步加重节段不稳,强调减压时保留关节突和行横突间植骨融合,可提高手术疗效。Johon等［8］报道了全椎板切除而没有融合的患者术后65%出现了滑脱加重现象，而用微创进行手术减压的只有0～32%发生了滑脱加重，Sairyo等［9］建议应用内镜辅助下行微创神经减压。因此，多数学者认同以下减压术原则：通过单侧或双侧椎板开窗减压即