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周围神经疾病Peripheral Nerve Disorders张拥波■f都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University第一节概述（一）周围神经的组成周围神经：嗅、视神经以外的颅神经与 脊神经组成。脊神经（31对）颅神经（嗅、视神经以外的10对颅神经 ）植物神经周围神经纤维：运动、感觉、自主神经 细胞的轴突构成。■T都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University（二）神经纤维的分类?有髓鞘纤维：轴突周围由髓鞘围绕（由Schwann, s细胞产生，细胞旋转、胞膜相互贴合形成的同心圆板层），期间有郎飞结（node of Ranvier）曾却医科大学附有髓纤维Beijing Friendship Hospital, capital ivieaicai umvtrMiy无髓纤维髓鞘神经内膜轴突雪旺细胞核有髓神经纤维有髓纤维神经传导：沿郎飞节跳跃式，节间距离与纤维直径成正比。髓鞘 脱失变性可导致郎飞节增多，传导减慢。■f都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University（三）周围神经结构?神经纤维（轴突、髓鞘）? 神经内膜包绕? 血神经屏障 ?神经束? 神经束膜包绕?神经干? 神经外膜包绕神经干周围神经结构■if?都医科大学附属北京友谊成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University血神经屏障?神经束膜和神经外膜有滋养动脉分支发出 丰富的交通支，在神经内膜中成为毛细血 管丛供给营养，内皮的紧密连接使血管中 大分子不能渗岀毛细血管，构成血神经屏 障。?神经根和神经节处不存在屏障，是某些免 疫性或中毒性疾病易于侵犯这些部位的原 因。■f都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University（四）神经纤维的营养?轴浆运输（由轴索内成束纵向排列的神 经丝和微管完成），维持轴突及髓鞘的 生长、再生及功能。?顺向运输：由胞体向轴索远端运送氨基 酸、多肽、蛋白质、神经递质等。?逆向运输：从轴突末梢向胞体转运神经 营养物质及趋化因子等。■f都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University【辅助检查】1电生理检查肌电图（EMG） 神经传导速度（NCV） 2病理检查神经活检3抗神经抗体检测4基因诊断■f都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University脑神经疾病碑第二节.※三叉神经痛(trigeminal neuralgia)?原因未明的三叉神经分布区内短暂、反 复发作的剧痛，多发生于中老年人。?【病因与发病机制】原发性：尚不清楚，压迫学说继发性：有明确的病因。12■T都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University混和性N.眶上裂基底部 小脑中脚 交界处眶内结构和 眼裂以上 皮肤鼻粘膜和 鼻背卵圆孔口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构面部應覚咀嚼运动角膜反射 下颌反射 \三叉神经\ Trigeminal n.口裂以下和 额区皮肤 口底结构■T都医科大学附属北京友谕成俛神经病学教研史Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University【治疗】1?原则：以止痛为目的，先用药物治 疗，无效时可用神经阻滞疗法或手 术治疗?药物治疗? 1 .抗癫痫药物?卡马西平：首选药物，有效率70? 80%,小量开始（0.1 Tid）,逐渐 增量。头晕，困倦可逐渐耐受。尚 需注意皮疹及WBC减少。曾專医科大学附属北京友細昼性嘉至纫武］ Beijing Friendship Hospi^l, .0.1 Tido”闵I【病因与发病机啷制】 ____(1M?尚未完全明确（可能与骨性面神经管容 积有限有关）?嗜神经病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-I）?面神经受凉，局部营养血管痉挛一缺 血，水肿?【病理】? 面神经的水肿、脱髓鞘，严重Beijing Friendship第二节眷神经荏病? 一 单神