[计划]臂丛神经损伤诊治.pptxVIP

臂丛神经损伤的诊治Diagnosis and treatment ofBrachial Plexus安徽省红十字铜陵医院骨科 江建平2007 ?春,臂丛N的功能解剖临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个 神经根，有五部分行程,最后分出五大分支。臂丛由C5-C8及T1的前支构成，有时 C4或T2亦参与其构成而称为前置型(Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂丛神经 在锁骨中点后方比较集中。i .臂丛神经解音q(Supra, andSubclavian (Subc IMoral is m?j orLo35神 Ui?r nerve-\ 胸的柿经\ Anterior thoracic msrvc Pectorali* mai - and minS側丄经廳皿您弩55……EMedial cutaneous nervem 2si ，r丛杪，角毕泗；參与构成普 ；丛（不恒定）5*三5法则根!干______________________________ 1冈土冈下 肩月n中下束支C6肌皮(C5,6)外、胸前外顾JN4.正中C8(C5-T1)5.尹1前内卽N 臂*侧皮n\6.T1(C8,T1)尺7.梯C7(C5-T1)后1.腋C5(C5,6)2.胸声N\ I背阔肌C7前臂内侧皮N胸长N前锯肌五大神经的功能SMR前臂橈侧三肱（喙肱、肱二头肌、肱肌）肌皮N梯骨膜（C78） 肱二头肌（C56）屈肘棧侧三个半手指前臂以下屈肌（除尺侧腕屈 肌）、拇短屈肌的浅头及第1,正中N食中指中2引状肌、拇短屈肌的深头、 环小指的屈指深肌、尺侧腕屈 肌尺N前臂内侧（腕上5CM以 下）俐叽:辭,伸肘■ ■■部前臂后侧、手背的梯 侧橈N肱三头肌（C67）虎口区肩郁?三為洌哀浅 E），,下的晉外州三角洌（肩外度）腋N■臂丛神经损伤的诊断分四个步骤神经的电生理检查肌电图（EMG）是将 肌肉、神经兴奋时生物电流 的变化描记成图，来判断N、 M所处的功能状态。有四种 图形。:正常肌松弛状态没有兴奋，不产 生电位，描记图形呈一直线, 称?。肆相：肌肉轻收缩时，呈单个或多 个运动单位电位，称?。feffl：中度收缩时，有些电位相互 重叠干扰，有些仍可见清晰的单个电 位，称?。最大收缩时，运动单位电位 密集、杂乱，互相干扰，称?。■神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功 能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚 至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电 位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。■另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时 间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围 神经传导速度一般为每秒 ，而神经损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时 为0。SEP （体感诱发电位）刺激周围神经引起的冲动，传播 到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱 发电位，用以观察感觉通路是否处于 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 测定感觉N传导速度比较困难，可以从 头部记录诱发电位，以提高诊断的准 确性。根性撕脱伤伤情严重，修复困难, 预后不佳，其特点如下■有昏迷史■剧痛__■可伴有锁骨或其他上肢带骨骨折■岀现Horner氏征，提示下干根性撕脱伤?前锯肌、菱形肌麻痹■特殊检查:(a)神经轴突反射(血管扩张反 应)(b)组胺反应(c)颈髓造影(d)EMG:体 感诱发电位SEP (―)和感觉神经动作电 位SNAP ( + )提示有根性撕脱伤。三.治疗原则臂丛神经损伤后观察病情最长可为山陲年,若无恢复迹象，要考虑进行显微外科治疗。V一＞节后损伤▲短缩▲短缩▲短缩▲短缩可直接吻合以上需做游离N移植做神经移植可不带血管 以上需用带血管的N移植V二〉节前损伤人体可供移位的N有:膈N颈丛运动支副N 肋间N (345)对侧的C7根V三〉不可逆损伤可供移植的神经有:腓肠N前臂内侧皮N颈丛感觉支尺N四.分娩性臂丛N损伤（产瘫）*高龄产妇*有难产史*巨大胎儿（N4Kg）*颈部有血肿*产后出现一侧上肢活动障碍大多能自行恢复，摆在屈肘贴胸、偏头位，减轻臂丛神经的张力，被动肌肉功能锻炼、局部按摩。避免冻伤、烫伤等。观察3?6月，最长一年行EMG检查如无恢复则行手术探查。