[练习]神经血管检查法.pptxVIP

神经系统的检查感觉检查* (-)检查内容?感觉分为浅感觉、深感觉及皮质感觉三种。* 1.浅感觉 是指皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉。* 2.深感觉?深感觉是指身体深部组织(肌肉、韧带、肌 腱、骨骼及关节等)的感觉，包括位置觉、 震动觉。n能检查一） 浅感觉检查痛觉触觉温度觉二） 深感觉检查位置觉震动觉三）复合感觉检查 皮肤定位觉 两点分辨觉 重量觉体表图形觉实体觉痛觉触觉运动觉位置觉两点辨别觉* （二）临床意义*感觉障碍可能提示有下列损害。? 1.神经干损害 深、浅感觉均受累，其范 围与某一周围神经的感觉分布区相一致。*2.神经丛损害该神经丛分布区的深、浅 感觉均受累。*3.神经根损害 深、浅感觉均受累，其范 围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有 该部位的疼痛，称为“根性疼痛” o肌力检查* (-)检查内容* 1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、 挛缩、畸形。*2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程 度的紧张度称为肌张力。*3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度 和速度。检查及测定方法如下。* (1)肌力检查方法：通过对关节运动施加 阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大 致判断肌力是否正常。三、神经反射检查一）、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射-）、深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 極骨骨膜反射 膝反射 踝反射（跟腱反射）肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射極忏什膜辰射检庄示.色阱图3 !丿5踝阵挛感觉系统病变时的症状* 感觉消失：* 感觉减退：* 感觉过敏：* 感觉过度：r L浅感觉分离性障碍* 感觉分离：［2.深浅感觉分离性障碍* 感觉异常：* 感觉倒错：* 疼痛:感觉过敏aa*感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反 应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、 热觉过敏，触觉过敏较少见。n□感觉分离*在某一区域内，某一种感觉单独障碍；*脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊 髓痛是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于 感觉分离。感觉异常*无任何刺激而产生的不正常的感觉。*多见于植物神经功能紊乱、神经官能症?感觉倒错*对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是 痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。临床常见的感觉障碍类型:* A:周围型* —、末梢型*二、神经干型[*三、神经丛型?四、后根型.周围型、末梢型* 1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、 袜套样的* 2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的 消失、有的减退）* 3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢* 4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及 不同程度的瘫痪* 5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精峑*末捎型感觉障碍二、神经干型*表现：* 1、神经干分布区域各种感觉都障碍* 2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常* 3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障 碍三、神经丛型*表现：* 1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减 退或消失* 2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩* 3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常四、后根型* 1、感觉障碍成节段性分布： 可见感觉减退或消失* 2、常伴有后根性疼痛：后根 处痛，分布区域不痛* 3、有脊神经节的损伤时，在 相应皮肤节段有带状疱疹。后根综合征五、后角型：*节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉 触觉保存。后角综合症周围神经检查* (-)正中神经检查*正中神经损伤的临床表现* (1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；* (2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指 屈曲受限；* (3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手” 畸形；* (4)手掌棧侧3个半手指和手背棧侧3个指的 末节皮肤感觉缺失。* （二）棧神经检查*棧神经损伤的临床表现*腕下垂，腕关节不能背伸；*拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过 伸；?掌指关节不能伸直；*手背棧侧皮肤感觉减退或缺失；*高位损伤时肘关节不能伸直；*前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱棧肌萎并发症 ?神经损伤梯神经损伤垂腕饶神经的检査及损伤的表现■ 幻灯片90加7* （三）尺神经检查*尺神经损伤的临床表现*拇指处于外展位，不能内收；?呈“爪状”畸形，环、小指最明显；?手尺侧（包括掌侧面的一个半手指和背侧 面的两个半手指）皮肤感觉缺失；*骨间肌，小鱼际肌萎缩；*手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；*拇内收肌麻痹。* （四）股神经检查*股神经损伤的临床表现*大腿前侧，小腿前内侧皮肤感觉缺失;*膝腱反射减弱或丧失；?膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。* （五）坐骨神经检查*坐骨神经损伤的临床表现*膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症 状；?膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱、半膜 肌无收缩功能；*髄关节后伸，外展受限；*小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襲下降*六）腓总神经检查?腓总神经损伤的临床表现*足下垂，走路呈