[原创]医院标准解读——神经外科王学廉.pptxVIP

军队等级医院评审标准解读—I。床科室护理质量与安全管理医院评审起源于美国,随之在 0：洲、亚洲实施，迄今巳有90余 年的历史,国外医院评审工作在 制度建设、标准制定和具体做法 上已趋于成熟。煤…美国医疗机构评审耿台委员会国际都(Joint Commission International, JCI)医疗机构才能荻得各种医疗保险赔何 评审所体现的核心价值就是减低风险和保障医疗安全.么评审的历史1989-1998年卫生部《关于实施医院分 级管理的通知》《综合医院分级管理标准（试 行草案）》等级评审和分级管理工作正式启动.等级医院划分标准标准和指标：规模、技术水平、医疗设备、管理水 平、医院的质量全国统一，不分医院背景、所有制性 质等。度3MK一级医院：直接为社区提供医疗、预 防、康复、保健等综合服务的基层医院，是初级卫生保健机 构。二级医院：跨几个社区提嶼生医疗新《标准》的变化10.查责任制护面法Milt记录（08-12年，护士培训记录）。11.护理単元对发现的责任制护理中的问 题进行分析，有改进措施、跟踪记录（08-12年，病区一级护理质控记录中攻质量期，工厂 *三(Z)护理人力资源管理7. 定期对各级护理人员进行绩效考核,有记录(08-12年)o8. 考垓结果与护士评优，晋升，薪酬等挂钩。 刀H r 7 —1 o.狐以IJtt!快帶UU见、丄丄IT文件(Z )护理Jk^f f f理新知识、新技术攻专科护理知识。(08-12年，科室有培训教案或记录，护士有学习笔记)。11.考核护士对培训知识技能的掌握情(H)护理质量管理与持续改进1.落实各种护理标识。2. 查《任院伤病员基础护理》服务项目落实情况。3. 查分级护理落運情况及记录。4. 护士知晓分级护理制度摂础t二）护珪观專吕装一J同欲以 咨准。9.责任小组对4価员提供全面、全程、连续化的护理服务，有连续评伯记录。（08-12年,查看护理记录）O10.专科护理常规和工作流写盘为危一匚刖13.护术y_?s^Ks、35规范+4M术护手4—4理常规。15?术前护理指导伤病员术前准备情况。16?术后伤病员护理措施落磯康見指(H)护理质量管页与持续改进17. 护士执行医嘱过程规范、实施“三查七对落实到位。18. 护士及时观察病情，了解用药和治疗的反应。丄 c 4■入亠-12-I A -Jr-亠 ，（三）护理质量管理与持续改进27. 专科伤病员健康指导手册或资料。28. 查护士心理护理方法培训方案和记录。鬲，（三）护理质量管理与持32. 查临縮臨卑和6个単病种护理规范,质量监控记录。33. W护理文件书写的质量评价记录。（护士长手册：病区一纟卩届导始/()护理安全管理1. 各科室重点护理駐节安全管理制度和处理流程。2. 护理安全监管记录(另加1强专科质控単)。q庙反米茹旦宕全咎麻珞补工匸‘ * M(ffl)护理安全管理6. 护理不良事件与隐患缺陷主动报告制度、流程。7. 查护理不良事件与隐患缺陷主动报告制度培训记录。8. 查护理不良事件缺陷报瞄R、，■牌M基fOIig卩识。 :对本专科护理技术操作常见并发症的预查护士对本专科护理理论与技能的掌握情 ；急意外事件应急预案与处理流程的培训〕 4.模机紧急意外事件，查护士的处理流程（五）特殊护理単元质量管理 与检1手术室、介入诊疗室、消 毒供应中心、新生儿室、产 房、重症监护室、血液透析 室、急诊科等护理质量改进室、急诊科、重症 而生儿室及病 员交接程序和身价■ ■方法。口:z）确立在特殊情况下医务人 员之间有簽涧通的程序、步骤1.查下这医嘱和护士执行常 规医嘱情况。2.医嘱书写质量。H-）执行羯茂至核查制度1.查手术安全核查、风险评伯制 度与工作流程。2.伤病员手术安全核查表。3.手术室护士对实施安全核查的 时I讯帛岳睡车n咽桔 Illfc(ffl)执行手卫生规范1.查重点部n手部卫生相关设备、设施。 f内科、外科、手术室护士手部卫生执行f（五）特殊药物的管理，提高用 药安全查病区特殊药品的存放区域 及标小。u ▼ * —A ）临床“危急值”报告制度1. 查科室“危急值”登记，各病区核和个危急值记录數值。2. 查重症医学科、急诊留观病房、新生儿病房等临床科室“危急值报告记录。么找）防范与减少伤病员跌倒、坠床等意外事1 .查产、儿、神经内科等科室高危伤病员的警 示标识设置。2 ?询问高危伤病员对预牝措（八）防范与减少伤病员发生1.根据首萝普息检索，查压 疮伤病员风险评佰记 录攻发生压疮后的相关护理 措施O 么诀＞（九）妥善处理医疗安全（不良）事件主动报告医疗安全事件的激JU机制KiSB机制的落实记录。（十）伤病员参与医疗安全活动术伤病员对身份识别、手术都位确认参 当日介入治疗伤病员对被告知内容的州RLOGO第四军医大