经尿道前列腺电切术后主要并发症防治分析.docVIP

经尿道前列腺电切术后主要并发症防治分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：经尿道前列腺电切术后主要并发症防治分析 1 1临床资料与方法 1 文2：腹腔镜胆囊切除术518例的并发症防治分析 5 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 经尿道前列腺电切术后主要并发症防治分析 文1：经尿道前列腺电切术后主要并发症防治分析 我院自2005年以来，采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）160例，临床疗效满意，本文中对术中术后主要并发症的预防和处理进行分析，现报告如下： 1临床资料与方法 临床资料 本组患者160例，年龄62—94岁，平均71岁，其中82岁以上者15例。均有尿频和进行性排尿困难等症状。按ROUS标准，Ⅰ度增生23例，Ⅱ度增生77例，Ⅲ度增生60例。直肠B超检查估计前列腺重量40～149g，平均72g。急性尿储留49例，其中行耻骨上造瘘者13例；留置尿管者36例。并发高血压者40例，冠心病32例，糖尿病22例，肾功能不全6例，膀胱结石3例，膀胱肿瘤7例脑血栓后遗症6例，房室传导阻滞4例。剩余尿平均（±）ml。患者术前均查前列腺特异性抗原（PSA），PSA升高者或直肠指诊可疑节结者行直肠B超引导下前列腺多点穿刺活检，以排除前列腺癌。 治疗方法 连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。使用德国StorzF26电切镜，电切功率100W，电凝功率60W。灌洗液为5%甘露醇。切割顺序：以中叶增生为主者先行5～7点处切除；以两侧叶增生为主者从1点或11点处开始切除；最后切割精阜周围。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始10min后静脉滴注3%氯化钠300ml。切割完毕，用Ellik冲洗器取出前列腺组织送病理检查。手术结束后放三腔气囊尿管，气囊注水30-40ml，一般不做牵引，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗1-2天。 统计学方法 采用统计软件，均数比较采用t检验，P为差异有统计学意义。 2结果 本组患者手术顺利，手术时间40-120min，平均（±）min。术后7天拔出导尿管，术后大出血5例，（吸收血凝块约100g-150g），术后1月继发出血2例，电切综合症（TU）先兆3例，尿道外口狭窄10例，后尿道狭窄6例。 3讨论 经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的金标准，该术式具有创伤小疼痛轻术中出血少并发症少效果好住院时间短等优点，但术中术后仍有一定的并发症，术中及术后主要并发症包括出血TU尿道狭窄等，现予以分析，并提出预防和处理措施。 术后出血是主要并发症，出血较多时病情危急，应及时找到出血的原因，术后出血多发生在术后早期（24小时以内）及术后1-4周，发生出血与多种因素有关，①患者因素：患者有高血压、糖尿病、脑血栓后遗症、贫血、肿瘤、慢性肾功能不全、维生素K缺乏及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向，术前应详细了解病史，对于这些可引发TURP术后出血的因素予以酌情处理，降低术后出血的危险性。②手术因素：前列腺位置深，且血循环丰富，前列腺微血管的再生能力很强，术后间歇性出血多系术中止血不彻底，腺体残留或前列腺组织重又生长所致。术中应严密止血，腺体切除彻底，认清解剖标志，避免切割三角区及膀胱静脉丛。③术后活动过度：术后因患者躁动，不配合而活动过度，可使电凝后的创面焦痂脱落而出血，便秘，大便干燥者用力排便可使腹内压增高，静脉压力升高，引起电凝后已经止血的小静脉重新开放，出血。④不稳定膀胱：BPH不稳定膀胱发生率可达50-80%，术后反复发作膀胱痉挛，引起创面出血。 处理：①早期加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，注射止血药物，牵拉气囊尿管压迫膀胱颈部止血，膀胱痉挛者口服托特罗定或山莨菪碱治疗。应用自控镇痛技术抑制膀胱痉挛。②电镜下治疗：对上述处理无效者插入电切镜，清除血凝快，对出血点电凝止血，血凝块经常与组织粘贴紧密，出血点常隐藏在血凝块下面，盲目的电凝止血可能造成意外的“包膜穿孔” 是TURP术中最严重的并发症，不及时诊断和迅速处理可危及患者生命，秦晓涛等报道[1]，TU的发生率为0～10%，死亡率～%，手术过程中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症，是TU发生的根本原因，严重程度随血钠的下降而增高是，血清钠较术前降低14-20mmol/L时[2]，即提示有大量液体吸收，必须引起警惕，非电解质液吸收量的多少取决于下列各种原因，包括灌洗液的压力，灌洗液的渗透压，术后电切面血管开放多少，前列腺包膜的完整性，手术时间的长短以及患者对低钠血症的耐受程度等。心肺功能不好或肾功能不全的患者，因自身耐受性差，更易发生TU，术前对高危患者进行有效的内科治疗，可以降低患者对手术的反应