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PAGE PAGE 68 局部解剖学学习指南 第一章 头部 第一节 概述 一、境界与分区 （一）境界：头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。 （二）分区：头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界分为后上方的颅部和前下方的面部。 二、头部的主要体表标志：眉弓、眶上切迹、眶下孔、颏孔、翼点、颧弓、下颌角、乳突和枕外隆凸。 第二节 面部 一、面部浅层结构 （一）皮肤：面部皮肤薄而柔软，富于弹性，血运丰富。皮肤内含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。 （二）浅筋膜：由脂肪组织等构成。浅筋膜内有表情肌、血管、神经和腮腺管等穿行。 （三）面肌（表情肌）：面肌主要集中于眼裂、口裂和鼻孔周围，属于皮肌，起自面部诸骨或筋膜，止于皮肤，使面部呈现各种表情，面肌由面神经分支支配。 （四）面部浅层的血管、淋巴引流和神经 1. 动脉：面部的动脉极为丰富，面浅部主要由面动脉供应，面深部由上颌动脉供应。 2. 面静脉：面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉后方，至下颌角下方，与下颌后静脉前支汇合再穿深筋膜汇入颈内静脉。 危险三角： 位置：为两侧口角与鼻根连线所形成的三角区。 特点：口角平面以上的面静脉常无静脉瓣，血液可逆行，面静脉经眼静脉与海绵窦相交通。 意义：若发生化脓性感染时，可沿上述途径逆行蔓延至海绵窦，导致颅内感染，故将此区称为“危险三角”。 3. 淋巴引流：位于眶下孔、口角和咬肌前缘等处的淋巴结，收纳眼睑、鼻部、颊部等处的淋巴，其输出管常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。 4. 神经 （1）三叉神经：三叉神经为混合性脑神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅，分支管理眶内、面深部的感觉及咀嚼肌的运动。其皮肤感觉支穿面颅骨的孔至面部，分布于面部的皮肤。 （2）面神经：自茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交成丛，最后呈扇形分为5组分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支），由腮腺的上缘、前缘、下端穿出，支配面肌和颈阔肌。 二、面侧区 （一）腮腺咬肌区 1. 境界：上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘平面，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。 2. 腮腺咬肌筋膜：为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。 3. 腮腺的位置：腮腺位于面侧区，外耳道前下方，咬肌表面及下颌后窝（下颌支后缘与胸锁乳突肌上段前缘之间）内。 4. 腮腺的毗邻：上达颧弓、外耳道和颞下颌关节；下平下颌角；前至咬肌后1/3的浅面及下颌支和翼内肌的后缘；后缘邻乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份；浅面有皮肤、浅筋膜、腮腺淋巴结及腮腺鞘的浅层—腮腺咬肌筋膜；深面位于下颌后窝内及下颌支的深面，与茎突诸肌及深部血管神经相邻。 腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉及舌咽、迷走、副及舌下神经相邻，它们共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。 5. 腮腺的形态：腮腺质软，色淡黄，体积大小个体差异较大，其形态受邻近结构的影响，很不规则，略呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突至咽旁。 6. 腮腺的分部：通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛分界，把腮腺分为两部。 （1）浅部（浅叶）：覆盖在下颌支及咬肌后部的浅面，突向面部，又称面突，呈扁平三角形，分前、后、上三缘。 （2）峡部：为浅、深二部的连接部，细狭形，正对下颌支后缘处。 （3）深部（深叶）：为腮腺突入下颌后窝的部分，又叫下颌后突，略呈倒置的锥体形，分为上面和前、后内侧面。腮腺深部位置较深，发生肿瘤时不易察觉，但有时可突向咽旁间隙，从口腔观察可见咽侧壁部分隆起。 7. 腮腺鞘：腮腺鞘由颈深筋膜浅层向上延伸形成，分为浅、深两层。浅层致密，与腺体紧密粘连，并向腺体内伸入形成许多纤维隔，将腮腺分成许多小叶，腮腺鞘深层薄弱，有时缺如，接续颊咽筋膜。当炎症时，由于腮腺鞘包裹，鞘内压力较大，可产生剧烈疼痛。化脓时多形成散在性小脓肿，致使引流困难，手术切开时要将纤维隔切开，以利引流。 腮腺鞘的浅、深两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。 8. 腮腺管：由腮腺浅部的前缘中份发出，长约5~7 cm，直径约3 mm，在颧弓下约一 9. 穿行腮腺的血管和神经 （1）纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经。 （2）横向穿行腮腺的结构：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经及其分支 10. 咬肌 （1）起点：颧弓下缘及深面。 （2）止点：下颌支外侧面和咬肌粗隆。 （3）穿过结构：浅面有面横动脉、面横静脉、腮腺管，面神经的颊支和下颌缘支横过。 （二）面侧