贲门癌分析和总结.pdf

贲门癌 一、定义： 贲门癌： 是发生在 胃贲门部 ，也就是食管胃交界线下约 2cm范围内 的 腺癌 。它是胃癌的 特殊类型， 应和食管下段癌区分。 在我国， 贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居 前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的 12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州 市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的 20%。 二、病因 1、亚硝胺化合物 存在于某些食物、蔬菜和饮水中。 2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄 霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。 3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。 4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲 门癌的发生有关。 5、遗传易感性。 6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。 三、病理改变 （一）大体分型 1. 进展期 胃肠道分型一般沿用 Borrman 分型， 其基本分类的蕈状、 溃疡Ⅰ型、 溃 疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为 4 型。 ①隆起型： 肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块， 呈菜花、 结节巨块或息肉状， 可有 浅溃疡； ②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰； ③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清； ④ 浸润型 ：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚， 与周围组织无界限，周围粘膜 常呈放射状收缩。 大体分型与组织学类型有关， ①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。 浸润溃疡型中 低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。 浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。 外科 治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。 贲门腺癌的组织学类型主要有二类： 腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。 此二类又根据 分化程度各自分为高分化、 低分化和弥漫型三个亚型。 分化程度之高低与手术预后关系密切。 除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜 银细胞癌）以及癌肉瘤等。 2. 早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三 型。 ①凹陷型： 癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷， 有少数为浅溃疡， 与周围正常粘膜分界不 明确，镜下分化常较差； ②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分 化腺癌占多数； ③隐伏型： 病变部粘膜颜色略深，质地略粗， 此外大体无明显改变，经组织学检查始确 诊，是 3 型中比较最早的形态。 （二）贲门癌的组织发生 过去胃癌的组织发生学中，胃溃疡、 胃息肉（腺瘤） 及慢性萎缩性胃炎皆被认为是胃癌 的癌前期病变。 近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小。 特别是在贲门部这三种 情况比胃的其他部分更少发生。所以显然与贲门癌的组织发生关系不大。 目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能， 可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。 多数贲门癌的光镜、 电镜和组化研究发现是混合型， 是该观点的有力支持， 不典型增生是贲门癌的癌前病变， 它也是在上述与贲门癌发病有关的 溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。