急性胃粘膜病变的临床观察与护理PPT课件.ppt

急性胃粘膜病变的临床观察与护理 酒泉市第二人民医院 鼓楼内科 邹小花 急性胃粘膜病变 各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等 急性胃粘膜病变：应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤…… 发病机制 多因素综合作用的结果 神经内分泌失调 胃粘膜保护机制削弱 胃粘膜损伤因素作用相对增强 神经内分泌失调 神经中枢：下丘脑、室旁核、边缘系统 中枢神经介质：TRH、DA、5-HT、儿茶酚胺、CRF等 传导途径：植物神经系统 下丘脑-垂体-肾上腺轴 胃粘膜保护机制削弱 微循环障碍 胃粘液屏障功能异常 胃粘膜屏障功能异常 胃粘膜上皮更新异常 LES张力降低及食管廓清功能障碍 胃粘膜内细胞保护性物质代谢变化 胃粘膜损伤因素作用相对增强 胃酸损伤作用增强 胃十二指肠动力紊乱 胆汁反流 炎性介质产生增加 全身酸碱平衡失调 临床常见应激因素 严重创伤、大手术、脑外伤 休克 感染、败血症 多脏器功能不全 严重精神应激 应激性溃疡的临床特点 发病率高 死亡率高 发病时间相对集中：多在3-5天内 无明显前驱症状：易被忽视 主要临床表现：上消化道出血（5-10%） 大量出血（2-5%，5天后） 上消化道出血 下消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血 下消化道出血 表现为常便血 下消化道出血 上消化道大量出血 出血部位：Treat 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑便、 急性失血性周围循环衰竭。 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管溃疡 食管炎 上消化道疾病 胃角溃疡 胃体溃疡射血 十二指肠球部溃疡 十二指肠球 部对吻溃疡 十二指肠降部溃疡出血 胃癌 胃息肉 十二指肠降部溃疡出血 各种应激状态下上消化道出血发生率 内镜特点 病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、 出血、穿孔 临 床 表 现  呕血与黑便  失血性周围循环衰竭  氮质血症  血像变化  发 热 应激性溃疡的预防与治疗 积极处理原发病 加强胃肠监护 抑酸与抗酸 胃粘膜保护 改善微循环 治 疗  一般治疗 药物治疗 内镜下局部止血 （一）急救护理措施 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便量、 Hb、RBC、BUN等。 6、迅速建立静脉通路，补液、止血对症处理。 2021-12-5 26 可编辑 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 ＊血容量补足的参考指标 * P快、弱—正常有力 * 四肢末端转温、红润 * 收缩压接近正常或正常 * 脉压差 30mmHg * 尿量25ml/h * 中心静脉压恢复正常 （二）一般护理措施  卧床休息  观测生命体征  饮食  吸氧  记录出入量 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 急性胃粘膜损害 消化性溃疡 （四）心理护理 1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹 （五）用药护理  止血剂  抑酸剂 止 血 药 物  维生素K1  安络血  抗纤溶药物  立止血  凝血酶  去甲肾上腺素等 抑 酸 药